本文主題:眼肌癱瘓專題 -- 眼肌癱瘓的原因 眼肌癱瘓的治療方案

眼肌癱瘓

 

  動眼(第Ⅲ)、滑車(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對顱神經都是支配眼球肌肉的運動神經,頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經而引起各種形式的眼肌癱瘓。

  (一)動脈瘤腦底動脈環的動脈瘤常引起眼球運動神經麻痺。

  海綿竇內的頸內動脈動脈瘤可引起動眼、滑車、外展神經及三叉神經眼支的麻痺,稱海綿竇綜合徵。大腦後動脈、小腦上動脈、後交通動脈的動脈瘤均可導致 動眼神經麻痺。由動脈瘤引起的動眼神經麻痺,幾乎都伴有瞳孔擴大和固定、患側眼痛或頭痛。患側眼瞼下垂也較常見。動脈瘤可由DSA而確診。

  (二)頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經而引起各種形式的眼肌癱瘓。

  眼外肌挫傷、眼眶骨折、眶尖骨折等均可引起多個眼外肌癱瘓。頸內動脈海綿竇瘻可發生搏動性眼球突出及眼外肌癱瘓。床突及顳骨巖尖部位的骨折,特別易侵犯外展神經。顱內血腫引起天幕疝時,出現同側動眼神經麻痺和對側偏癱。眼內肌癱瘓有時可由眼球或睫狀神經節受傷引起。

  (三)感染

  1.海綿竇綜合徵由海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎所引起,常繼發於頭面部癤腫或敗血症,眼球突出並固定、瞳孔散大、球結膜及眼眶附近充血水腫;尚可出現視乳頭水腫、視力減退甚至完全失明。如果海綿竇血栓阻塞重新溝通或側枝迴圈建立,則眼球突出可顯著減輕。一側海綿竇血栓形成也可通過環竇於數日內擴 散至對側海綿竇而出現兩側症狀。海綿竇內的炎症亦可擴散至附近組織引起腦膜炎、腦膿腫等。

  2.眶上裂綜合徵和眶尖綜合徵眶上裂綜合徵表現為Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1顱神經功能障礙,但沒有區域性的炎症性表現;如伴有眼眶疼痛者稱Tolosa-Hunt綜合徵。兼有視力障礙者稱眶尖綜合徵。可由區域性慢性感染引起。

  3.其他動眼、滑車及外展神經的本身炎症亦可引起這些神經的麻痺。中耳炎或合併慢性乳突炎向顱內發展破壞巖骨尖時,引起患側V、Ⅵ對顱神經功能障礙,稱為巖骨尖綜合徵或Gradenigo綜合徵。各種顱底腦膜炎、腦炎均可發生眼肌運動障礙。

  (四)重症肌無力是眼肌癱瘓的常見原因。眼外肌肉異常易疲勞,症狀可因連續運動而加重,休息後減輕。晨起時症狀最輕,每到下午或傍晚症狀加重。

  (五)腫瘤腦幹腫瘤是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經核型麻痺的常見原因。蝶骨嵴腦膜瘤、鞍旁腦膜瘤等可直接壓迫眼球運動神經。外展神經在顱內行程長,顱內高壓時,甚易被壓迫或受牽拉而產生外展神經麻痺。鼻咽癌可自顱底諸孔直接侵展入顱內而引起眼肌癱瘓。

  (六)其他腦動脈硬化性血管病常可因血管阻塞、壓迫或出血突然發生眼肌癱瘓。糖尿病可因糖尿病性缺血病變併發眼肌癱瘓。少數偏頭痛患者於偏頭痛發作 中或發作後出現同側程度不等的瞳孔擴大及眼外肌癱瘓。眼肌型肌營養不良症為一罕見的遺傳性疾病,最後可發生全部眼外肌癱瘓。先天性眼瞼下垂及眼眶內假瘤均可出現眼肌癱瘓。Wernicke腦病所出現的眼肌癱瘓是因缺乏維生素B1所引起。甲狀腺機能亢進或垂體功能缺失也可產生眼肌癱瘓及眼球突出。

  所謂的眼肌麻痺是周圍性眼肌麻痺:單一肌肉或同一神經支配的肌肉運動障礙、自主運動及反射運動均有障礙,極少伴有其他神經症狀。

  核上性垂直性眼肌癱瘓:見於幼年型(C型慢性神經型)尼曼-匹克氏病,多見兒童,少數幼兒或少年發病,眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。

  神經受損時發生眼球運動障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常。眼球運動神經的損害可分為周圍型、核型和核上型三種。

  (一)周圍型病變表現為眼球運動受限、斜視和複視。動眼神經完全性麻痺時,出現上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴大、對光反應及調節反應消失。患眼外斜是 因內直肌癱瘓,外直肌失去拮抗作用所引起。患眼不能向上、向下或向內運動,但仍能稍向外下運動,因上斜肌尚正常之故。瞳孔擴大是因縮瞳纖維麻痺所引起。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調節障礙,以致近視模糊。

  (二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點為:

  ①動眼及滑車神經核性麻痺大多是雙側性的,但往往不對稱。

  ②多合併有鄰近組織的損害,如動眼神經核的受損大多合併有內側縱束的損害,出現眼內、外肌癱瘓和兩眼的同向運動障礙;外展神經核受損時,常合併有患側的面、

  三叉神經麻痺,兩眼的同向運動障礙。

  ③選擇性地只損害部分眼肌的功能,產生所謂分離性眼肌癱瘓。④可出現雙側瞳孔對光反應消失,而調節反應仍存在。

  ⑤常合併長束(錐體束、感覺束)損害的體徵。

  (三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時,產生兩眼聯合運動障礙,雙眼不能協同向上、向下或向一側轉動,稱凝視麻痺。最常見者有兩眼同向水平注視麻痺和兩眼同向垂直運動麻痺兩種型別。

  檢查:

  主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內器質性病變。

  併發症:動眼、滑車及外展神經合併完全性麻痺時,產生完全性眼肌癱瘓,眼球固定於正中位,各方向運動均不能,瞳孔散大,對光及調節反應均消失。兩眼同向垂直上視運 動的麻痺(Parinaud綜合徵)由中腦四疊體上丘部病變引起,常合併瞳孔擴大和對光反應消失。少數病人同向垂直運動都麻痺。

  本病無特殊有效的預防措施,早發現早檢查早治療是本病防治的關鍵。

    治療原則是及時治療,去除病因。早期的眼底病變可逐漸消退,可以用新斯的明肌注可以緩解症狀。

    平時注意休息和營養,多吃新鮮的水果和蔬菜,,及早確定病因對症治療,可以服用甲鈷胺片和V-B1地巴唑進治療。

  神經受損時發生眼球運動障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常。眼球運動神經的損害可分為周圍型、核型和核上型三種。

  (一)周圍型病變表現為眼球運動受限、斜視和複視。動眼神經完全性麻痺時,出現上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴大、對光反應及調節反應消失。患眼外斜是 因內直肌癱瘓,外直肌失去拮抗作用所引起。患眼不能向上、向下或向內運動,但仍能稍向外下運動,因上斜肌尚正常之故。瞳孔擴大是因縮瞳纖維麻痺所引起。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調節障礙,以致近視模糊。

  (二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點為:

  ①動眼及滑車神經核性麻痺大多是雙側性的,但往往不對稱。

  ②多合併有鄰近組織的損害,如動眼神經核的受損大多合併有內側縱束的損害,出現眼內、外肌癱瘓和兩眼的同向運動障礙;外展神經核受損時,常合併有患側的面、

  三叉神經麻痺,兩眼的同向運動障礙。

  ③選擇性地只損害部分眼肌的功能,產生所謂分離性眼肌癱瘓。④可出現雙側瞳孔對光反應消失,而調節反應仍存在。

  ⑤常合併長束(錐體束、感覺束)損害的體徵。

  (三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時,產生兩眼聯合運動障礙,雙眼不能協同向上、向下或向一側轉動,稱凝視麻痺。最常見者有兩眼同向水平注視麻痺和兩眼同向垂直運動麻痺兩種型別。

  檢查:

  主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內器質性病變。

  併發症:動眼、滑車及外展神經合併完全性麻痺時,產生完全性眼肌癱瘓,眼球固定於正中位,各方向運動均不能,瞳孔散大,對光及調節反應均消失。兩眼同向垂直上視運 動的麻痺(Parinaud綜合徵)由中腦四疊體上丘部病變引起,常合併瞳孔擴大和對光反應消失。少數病人同向垂直運動都麻痺。