疼痛專題 -- 疼痛的原因 疼痛的治療方案 - 健康第一網
本文主題:疼痛專題 -- 疼痛的原因 疼痛的治療方案

疼痛

  概述

  疼”是指餘痛,“痛”是指病人身體內部的傷害性感覺。現代醫學所謂的疼痛(pain),是一種複雜的生理心理活動,是臨床上最常見的症狀之一。它包括傷害性刺激作用於機體所引起的痛感覺,以及機體對傷害性刺激的痛反應(軀體運動性反應和/或內臟植物性反應,常伴隨有強烈的情緒色彩)。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告,引起機體一系列防禦性保護反應。但另一方面,疼痛作為報警也有其侷限性(如癌症等出現疼痛時,已為時太晚)。而某些長期的劇烈疼痛,對機體已成為一種難以忍受的折磨。因此,鎮痛是醫務工作者面臨的重要任務。

  病因

  疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。刀割、棒擊等機械 性刺激,電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。組織細胞發炎或損傷時釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙醯膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。受損區域性前列腺素的存在極大地加強這些化學物質的致痛作用,而能抑制前列腺素合成的藥物,如阿司匹林則具有止痛作用。全身皮膚和有關組織中分化程度最低的遊離神經末梢,作為傷害性感受器,將各種能量形式的傷害性刺激轉換成一定編碼型式的神經衝動,沿著慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維,經背根神經節傳到脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元,再經由對側的腹外側索傳至較高階的疼痛中樞──丘腦、其他腦區以及大腦皮質,引起疼痛的感覺和反應。與此同時,快傳導的直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛資訊已先期到達中樞神經系統的有關腦區,並與細纖維傳導的痛資訊發生相互作用。

  鑑別

  急性疼痛是疾病的一個症狀,而慢性疼痛本身就是一種疾病。

  急性疼痛為傷害感受性疼痛。傷害感受性疼痛的發生機制是疼痛形成的神經傳導基本過程。機體受到物理、化學或炎症刺激後產生急性疼痛的痛覺訊號,並通過神經傳導及大腦的分析而感知。

  慢性疼痛待查,與急慢性相鑑別。

  防治

  疼痛理論機制研究的每一進展,均給疼痛的防治實踐帶來新的策略和措施。任何減弱細纖維 傳入和(或)加強纖維傳入的措施均有助於治療或緩解疼痛。除用傳統 局麻藥封閉或阻斷傳入通路的細纖維活動外,推拿、按摩、熱療、電療等物理療法也可緩解疼痛。鍼灸和輕度電刺激神經等療法,在疼痛特別是慢性痛治療上已被廣泛應用。藥物治療中,除能抑制前列腺素合成的非麻醉性鎮痛藥(如阿司匹林)和與阿片受體結合的麻醉性鎮痛藥(如嗎啡)等常用於止痛外,一些非固醇類抗炎藥也已開始應用。參與下行抑制通路的5-羥色胺、去甲腎上腺素以及某些多肽等的發現,也為疼痛控制提供了新的應用前景。基於心理因素在疼痛產生與防治上的影響,安慰劑、催眠、暗示、鬆弛訓練和生物反饋等加強正性情緒活動等心理療法,以及其他增強信心和減輕恐懼的任何藥物或處理,均有助於緩解或減輕疼痛。甚至分娩的喜悅、注意的集中、激烈的戰鬥,以及某些特殊的儀式,均可在一定程度上緩解疼痛的感覺和痛苦。在一些不得已的情況下采用的永久性破壞或中斷疼痛上行解剖通路的 外科手術療法,很難達到長時緩解疼痛的目的。外科醫生因而日益傾向於非損傷治療,用儀器對內源性疼痛抑制系統的有關部位(如粗纖維在其中上行的脊髓後索)進行電刺激。這種刺激療法可產生令人鼓舞的效果。 由於疼痛對身體健康具有防禦和保護意義,並非一切疼痛都是嚴重疾病的後果,因此並非所有疼痛均須止痛。對於如果消除疼痛,疾病確診便會產生疑問的病例,在確診前不應輕率地使用鎮痛藥。為了解除長期遷延的慢性痛的痛苦,病人也宜首先建立戰勝疼痛的信心,學會在疼痛和痛苦存在的情況下進行正常生活乃至維持工作的藝術,必要時配合適當的休息和物理療法。體表結構的淺表性疼痛,一般用非麻醉性止痛藥即可緩解。軀體深部痛以及內臟痛常需使用成癮性較弱的人工合成鎮痛藥,如哌替啶。晚期癌症所致的頑痛常不得不求助於止痛作用最強的嗎啡,此時不必顧及其成癮性;必要時亦可採用止痛性外科手術。對於精神緊張或心理因素較強的疼痛患者,可應用鎮靜藥和配合進行心理療法。
 根據症狀體徵和疼痛性質特點部位等作相關檢查