膽囊運動障礙專題 -- 膽囊運動障礙的原因 膽囊運動障礙的治療方案 - 健康第一網
本文主題:膽囊運動障礙專題 -- 膽囊運動障礙的原因 膽囊運動障礙的治療方案

膽囊運動障礙

 

  膽囊管綜合徵(cystic duct syndrome)係指膽囊管的不完全性、非結石性、機械性梗阻,引起膽汁排出不暢、膽囊內壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現的臨床症候群。本徵也稱膽囊管部分阻塞綜合徵、膽囊運動障礙綜合徵、原發性慢性膽囊管炎。

  (一)發病原因

  病因有先天性和後天性因素,以後天性因素多見,已經證實很多結構異常都可以導致膽囊管不全梗阻,如膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊與周圍臟器粘連導致膽囊管-漏斗部連線呈銳角、侷限性狹窄、膽囊管纖維化等。因膽囊管的部分梗阻,使膽汁流出受阻,膽汁瀦留於膽囊內引起膽囊內壓升高,從而導致一系列臨床症狀。

  (二)發病機制

  膽囊管綜合徵者開腹手術中常可見到膽囊增大,並有一定程度擴張,手指按壓膽囊後膽汁不能排空。其膽囊本身可無異常,膽囊管組織病理檢查常常見到輕度到中度的炎性改變,管壁增厚或有較典型的增生性改變。

  膽囊收縮功能不良:膽道張力低下綜合徵診斷可發現脂肪餐後膽囊收縮功能不良。膽道張力低下綜合徵,又名Chiray綜合徵,係指由於膽道張力低下,膽囊排空延遲,而出現消化不良,不能耐受脂肪食物並有右上腹疼痛的一組症候群。本徵屬於膽道功能障礙綜合徵範疇,又稱為膽囊遲緩綜合徵。口服膽囊造影或B-型超聲可發現膽囊增大,脂肪餐後膽囊收縮功能不良。在除外(膽石症、膽道蛔蟲症、膽系感染等)膽道器質性疾病情況下,始能考慮本徵。

  膽囊壁纖維化:當膽囊壁發生炎症並出現纖維化時,則膽囊呈收縮狀態,即所謂的慢性非結石性膽囊炎。1、膽囊內結石可無陽性體徵,少數結石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管內結石者,右上腹壓痛,Murphy徵陽性,右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛,如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體徵。部分病人可出現黃疸。

  膽囊壁變薄:乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來,腫瘤向膽囊腔內生長,影響膽囊排空,腫瘤表面有潰瘍,易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸,可使膽囊腫大,膽囊壁變薄,類似膽囊膿腫或積液。

  懶膽囊:也叫無動性膽囊, 膽道運動功障礙的主要型別之一,約佔8%。此型特點為空腹狀態下膽囊體積增大,外型似“U”形,脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢。然而,慢性非結石性膽囊炎者若同時存在膽囊壁變薄和黏膜嚴重受損時,甚至根本看不到膽囊。

  膽道運動功能障礙:包括膽道運動功能失調(dyskinesis,即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia,即膽道肌張力異常)和膽道共濟失調(ataxic,即膽道各部分間協調障礙)。本病多見於女性,其臨床表現與膽囊結石非常相似,主要表現為腹痛,為上腹部或右上腹陣發性絞痛,部分患者可伴噁心、嘔吐,可因進食油膩食物誘發,常持續2~3h,用解痙藥後症狀緩解。

  臨床表現

  該綜合徵的突出症狀為疼痛,可位於膽囊部位或上腹部,偶爾可放射到背部。脂肪餐後可誘發明顯疼痛,因此有些患者食量銳減,體重減輕。有時嚴重疼痛呈陣發性發作,與膽絞痛無法區分。有些患者睡眠中可痛醒,疼痛持續數小時。硝酸甘油或抗膽鹼能藥物有可能緩解疼痛,但效果不能完全肯定,且顯效時間也很短。有時可有膽囊區壓痛,但很少能觸及到擴大的膽囊。

  診斷

  根據典型疼痛、膽囊造影無結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者,應懷疑膽囊管綜合徵,但確診則需要進行上述其他輔助檢查。

  引起膽囊管綜合徵的病因較多(如:膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊管纖維化等),因此治療後天性因素的原發病是預防的關鍵,預防膽囊疾病的發生,保持飲食均衡,注意低脂飲食。注意合理的多運動一下按時睡眠,飲食清淡,多吃蔬菜水果

  臨床表現

  該綜合徵的突出症狀為疼痛,可位於膽囊部位或上腹部,偶爾可放射到背部。脂肪餐後可誘發明顯疼痛,因此有些患者食量銳減,體重減輕。有時嚴重疼痛呈陣發性發作,與膽絞痛無法區分。有些患者睡眠中可痛醒,疼痛持續數小時。硝酸甘油或抗膽鹼能藥物有可能緩解疼痛,但效果不能完全肯定,且顯效時間也很短。有時可有膽囊區壓痛,但很少能觸及到擴大的膽囊。

  診斷

  根據典型疼痛、膽囊造影無結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者,應懷疑膽囊管綜合徵,但確診則需要進行上述其他輔助檢查。