本文主題:寫字或拿小物品困難專題 -- 寫字或拿小物品困難的原因 寫字或拿小物品困難的治療方案

寫字或拿小物品困難

 

  前骨間神經卡壓綜合徵患者主訴常為寫字或拿小物品困難,但無手部感覺變化。屬骨--纖維管、室壓迫綜合徵之一。為周圍神經行徑某部骨纖維管,少數為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應,產生神經功能異常。

  (一)發病原因

  前骨間神經卡壓徵的病因可分為三類:

  1.直接創傷。

  2.部分正中神經損傷致前骨間神經損傷。

  3.卡壓或前骨間神經炎症引起的神經病變。

  還有其他一些原因可引起前骨間神經卡壓,如表1所示:

  

  (二)發病機制

  病變多位於一些特定解剖部位,骨--纖維管,或無彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經通道關鍵卡壓點,該處受壓神經難以迴避、緩衝。其病因可歸納成三大類:①管內壓迫:腱鞘囊腫,神經纖維瘤,神經慢性損傷性炎症。②管外壓迫:骨疣、骨與關鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患:類風溼性關節炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、Reynaud病、妊娠等可合併神經卡壓徵。

  應與下面的症狀相鑑別診斷:

  1.持物不穩  頸椎病的上肢症狀是持物不穩。頸椎病又稱頸椎綜合徵,是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合徵。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變,如椎節失穩、鬆動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織,並引起各種各樣症狀和體徵的綜合徵。

  2.手握物無力 手握物無力主要表現在手握物體時,沒有力量。手部神經卡壓綜合症、脊髓前綜合症、頸椎病、網球肘等疾病都會引起手握物無力。

  神經卡壓綜合症屬骨--纖維管、室壓迫綜合徵之一。為周圍神經行徑某部骨纖維管,少數為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應,產生神經功能異常。

  3.小指感覺消失  尺神經損傷症狀體徵主要是腕部損傷主要表現為骨間肋,蚓狀肌,拇收肌麻痺所致環,小指爪形手畸形及手指內收,外展障礙和Froment徵以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失.

  前骨間神經卡壓徵為純運動神經性麻痺,表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外,前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。

  1.典型體徵 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛,活動時症狀加重,特別是前臂活動時症狀更為明顯。由於疼痛,限制了肢體的活動。疼痛可於數週或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱,患者主訴常為寫字或拿小物品困難,但無手部感覺變化。

  臨床體徵仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助於診斷(圖2)。

  

  2.非典型性前骨間神經卡壓綜合徵的解剖及臨床特點 由於常出現解剖變異,前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。

  (1)中指指深屈肌:可由尺神經支配(約50%),因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。

  (2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合:約佔17%,其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時,可引起手內肌肌力的減弱。

  (3)指深屈肌:可完全由前骨間神經支配,因此,臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。

  (4)前骨間神經:可發出分支支配指淺屈肌。

  前骨間神經卡壓的診斷中,最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經卡壓的病例中,10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報道。因此,臨床應注意鑑別。本病應與胸廓出口綜合徵、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑑別。

  電生理檢查對鑑別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。

  (一)治療

  根據病因選擇不同的治療方法。對創傷引起的前骨間神經損傷,一般觀察3~4個月,如果不能恢復,應進行手術治療。對因穿透傷引起的神經損傷,應立即進行手術治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經損傷者,可根據具體情況進行處理。

  1.非手術治療 可採用休息、固定、減少前臂活動和區域性封閉治療。對保守治療8~12周無效者,可行手術治療。有關保守治療的時間,文獻中有爭議,應根據病因和病情具體確定。

  2.手術治療 手術治療與旋前圓肌綜合徵相似。手術應鬆解Struthers韌帶,切除肱二頭肌腱膜,對旋前圓肌進行鬆解等,並對前骨間神經存在的卡壓因素進行鬆解。

  (二)預後  預後良好。

  前骨間神經卡壓徵為純運動神經性麻痺,表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外,前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現。

  1.典型體徵 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區和腕掌側的自發性疼痛,活動時症狀加重,特別是前臂活動時症狀更為明顯。由於疼痛,限制了肢體的活動。疼痛可於數週或數月內自行減輕。典型的臨床表現為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱,患者主訴常為寫字或拿小物品困難,但無手部感覺變化。

  臨床體徵仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助於診斷(圖2)。

  

  2.非典型性前骨間神經卡壓綜合徵的解剖及臨床特點 由於常出現解剖變異,前骨間神經卡壓的臨床表現常存在一定的變化。

  (1)中指指深屈肌:可由尺神經支配(約50%),因此有時臨床表現僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。

  (2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合:約佔17%,其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現卡壓時,可引起手內肌肌力的減弱。

  (3)指深屈肌:可完全由前骨間神經支配,因此,臨床可表現為所有指指深屈肌肌力減弱。

  (4)前骨間神經:可發出分支支配指淺屈肌。

  前骨間神經卡壓的診斷中,最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經卡壓的病例中,10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報道。因此,臨床應注意鑑別。本病應與胸廓出口綜合徵、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑑別。

  電生理檢查對鑑別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。