本文主題:尿道口位於陰莖腹部專題 -- 尿道口位於陰莖腹部的原因 尿道口位於陰莖腹部的治療方案

尿道口位於陰莖腹部

  尿道異位開口於尿道腹側,稱為尿道下裂(hypospadias)。尿道下裂開口可發生於由會陰部至陰莖頭間的任何部位。尿道外口的遠端、尿道與周圍組織發育不全,形成纖維索牽扯陰莖,使陰莖彎向腹側。先天性陰莖下彎者並不全有尿道下裂,但尿道下裂都有不同程度的陰莖下彎。尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷,尿道口可分佈在正常尿道口至會陰部的連線。

  (一)發病原因

  近年來有關尿道下裂的病因學研究概括起來包括幾個方面。

  1.內分泌因素 部分病例雄激素受體和5α-還原酶缺陷。也有發現在人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)刺激後,尿道下裂患者的雄激素增高反應明顯低於正常對照組人群,提示尿道下裂患者的下丘腦-垂體-性腺軸不正常。

  2.環境因素 有研究發現在妊娠早期用過黃體酮保胎的新生兒中尿道下裂的發生率較高,同時有研究表明,尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加。這些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。

  3.染色體異常 在尿道下裂患者中的染色體畸變率較正常人群有明顯增高,其中包括有常染色體畸變及性染色體畸變。

  4.基因突變 發現尿道下裂患者可存在雄激素受體基因,性別決定基因,5α-還原酶基因,抗苗勒管激素基因,CYP21B基因的突變。

  (二)發病機制

  胚胎髮育過程中,陰莖腹側尿生殖溝的發育與融合受垂體與雄激素的影響。如果雄激素缺乏,尿生殖溝兩側皺褶的融合發生障礙,致使尿道腹側壁缺損,尿道開口於陰莖腹側正常尿道口後方,形成尿道下裂。

  根據尿道口的部位,可將尿道下裂分為陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型及會陰型等4型。其中以陰莖頭型及陰莖型佔多數。
  鑑別診斷

  泌尿道破裂:男性尿道為一肌肉粘膜管,長約20cm,可分為前後兩段,以尿生殖膈為界。前尿道為海綿體部,包括陰莖頭部、陰莖部和球部,共長15cm。後尿道包括膜部和前列腺部,長約5cm。男性尿道有恥骨下和恥骨前兩個彎曲。恥骨下彎曲基本固定,而恥骨前彎曲在陰莖背貼於下腹部時即消失。尿道背面較腹面短,且為固定。當陰莖在弛緩狀態時,尿道腹面有多數皺襞。尿道粘膜富有腺體,本質柔軟,粘膜下層組織血供豐富。男性尿道因解剖上的特點,故易遭受損傷,男性尿道損傷是泌尿科常見的急症,可產生尿外滲、感染、尿道狹窄和瘻管等併發症。女性尿道短而很少被損傷。但難產時,胎頭壓迫或施放產鉗可致損傷而產生尿道陰道瘻。尿道損傷可僅傷及粘膜或為尿道壁挫傷,但大多傷及全層而致尿道破裂,這種破裂可為縱行也可為橫斷、可為部分裂傷也可完全割斷而使斷端上下回縮,兩端之間有一空隙和錯位。尿道全層裂傷後可有血尿外溢。血尿外滲的範圍視尿道損傷的部位和程度不同而各不相同,熟悉會陰部的解剖對了解血尿外滲的範圍有很大的幫助。

  尿道結節:尿道結節是尿道旁腺癌的症狀之一。尿道旁腺癌早期症候為排尿困難,尿道出血、尿頻、尿痛。遠端尿道或尿道口出現結節狀或紅色的出血性腫物,尿道區域性腫脹可觸及腫物。當瘤灶增大時,可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴充套件,出現明顯的潰瘍、出血性的腫塊,伴有疼痛和可能出現腹股溝、盆腔淋巴結的轉移。

  排尿疼痛:在男性方面,除了排尿疼痛,尿液的流量看來很小,尿出來的力度也很弱,有時候甚至是分散不集中的,則可能是尿液在流出的過程中遭到某種阻礙,這種情況大多肇因於脹大了的前列腺。但是也可能是神經方面的毛病使得控制膀骯功能的肌肉發生麻痺現象引起排尿疼痛的原因之一。

  陰莖樣尿道:陰莖樣尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形,發病率為1/300。尿道異位開口於尿道腹側,稱為尿道下裂(hypospadias)。尿道下裂開口可發生於由會陰部至陰莖頭間的任何部位。尿道外口的遠端、尿道與周圍組織發育不全,形成纖維索牽扯陰莖,使陰莖彎向腹側。先天性陰莖下彎者並不全有尿道下裂,但尿道下裂都有不同程度的陰莖下彎。

  診斷

  一。症狀

  1.陰莖頭型 尿道口位於冠狀溝腹側,常呈裂隙狀,有的可併發尿道狹窄,背側包皮長,腹側無包皮及繫帶。陰莖頭裸露,較細小且稍扁寬,呈球狀。陰莖向腹側彎曲,但程度較輕,多不影響性交及排尿。

  2.陰莖型 尿道口位於冠狀溝至陰莖陰囊交界處的任何部位的腹側,尿道口遠側端的尿道板分開,不形成管狀,陰莖向腹側彎曲,尿道口愈靠近側彎曲愈嚴重,影響性交及排尿,也影響生育。陰莖頭及包皮形狀與陰莖頭型尿道下裂相同。

  3.陰莖陰囊型 尿道口位於陰囊的正中線上,陰囊常呈分裂狀似女性大陰脣。尿道口遠端形成纖維索。陰莖彎曲嚴重,需蹲位排尿。陰莖短小而扁平,有的甚似女性陰蒂,有的睪丸未降入分裂的陰囊或形成陰莖陰囊轉位。

  4.會陰型 尿道口位於會陰部,陰囊分裂、發育不全,可合併隱睪,陰莖小而彎曲,極似肥大的陰蒂。整個生殖器發育似女性外陰,以致被不少父母誤認為女性。需蹲位排尿。

  二。診斷

  陰莖頭型和陰莖型尿道下裂的診斷比較容易,憑外觀特點即可診斷。
  由於尿道下裂已致尿道口位置異常,陰莖彎曲,不能正常排尿和性生活者,均需手術治療。手術治療是為了恢復陰莖的排尿和性交功能。

  (一)手術目標

  1.陰莖下彎完全矯正;

  2.尿道口位於陰莖頭正位;

  3.排尿時形成向前的正常尿流;

  4.陰莖外觀接近正常,成年後能進行正常的性生活。

  (二)手術時機

  從心理髮育角度考慮,有兩個適宜的手術時機。

  1.6~15個月,好處包括:患兒在此年齡段尚無性別意識,也並不能意識到手術是一種創傷;從此年齡段開始治療,在患兒入學前即可以結束治療;陰莖短小併發症可通過藥物治療;此年齡段癒合較快。

  2.3~4歲。

  目前,多依據尿道下裂的嚴重程度及有無合併陰莖下彎來選擇手術方法。尿道下裂的修復方法很多,可分為一期修復法和分期修復法,能夠一次手術修復的病例多選擇一次修復法,當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和陰莖下彎或一次手術無法修復的病例,可選用分期修復法。一期修復法包括:尿道延伸一期修復尿道下裂法,陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法,陰莖背側皮管重建尿道法,包皮皮瓣轉移重建尿道法。分期修復法第一期手術為矯正陰莖彎曲畸形,第二期手術為尿道重建術,主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法,區域性皮瓣重建尿道法,皮片移植重建尿道法,膀胱黏膜片移植重建尿道法,口腔黏膜片移植重建尿道法。

  尿道下裂手術方法很多,至今仍無一種理想的適用於各種型別尿道下裂的手術,應結合患者年齡、病變型別及自己對術式的理解和經驗來選擇手術方法。無論採用何種方法,手術後併發症仍有可能發生,最常見的手術併發症是尿道瘻(5~15%)和尿道瘢痕增生狹窄,其他還有陰莖下彎復發、尿道狹窄、尿道憩室等。
  1.體格檢查:觀察患者的體形、身體發育、第二性徵,外生殖器檢查有無陰道,觸控雙側睪丸表面質地、體積。

  2.腹部超聲。

  3.染色體檢查。

  4.尿17酮類固醇測定。

  5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。