本文主題:肛門反射減弱或消失專題 -- 肛門反射減弱或消失的原因 肛門反射減弱或消失的治療方案

肛門反射減弱或消失

 

     馬尾神經損害臨床較為常見,大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙.馬尾神經受損,肛門會陰部及下肢出現異感、燒灼樣痛,重者可發生大小便障礙。 

 傳入神經為陰部神經,中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性,傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配,當一側錐體束損害或周圍神經損害時,肛門反射仍存在,當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時,肛門反射消失。

  1、肛門鬆弛:肛門鬆弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。常見於肛門失禁。

  2、大便失禁:由於肛門或神經損傷,導致不能控制糞便和氣體排出的現象。又稱排便失禁或肛門失禁。對幹便和稀便都不能控制者,稱完全失禁;能夠控制幹便,不能控制稀便和氣體者,稱不完全失禁。排便是複雜而又協調的反射性動作,是在內臟植物神經和大腦中樞神經雙重支配下完成的反射活動。直腸下端的切除、神經反射的障礙和肛門括約肌張力的喪失,都可以發生大便失禁。老年人可由於肛門括約肌萎縮而引起肛門失禁。突然受到驚嚇時亦可發生暫時性大便失禁。

  3、肛門括約肌斷裂:肛門外括約肌斷裂由多種因素造成,強烈的機械撞擊使得肛門外傷,可導致肛門外括約肌的斷裂,此外,手術過程中的不小心也可導致肛門外括約肌的斷裂,使得大便失禁。

  馬尾神經根損害時,可以表現為腰2以下各種神經損害症狀。全馬尾損害時,感覺障礙分界清楚,上界前為腹股溝,後為髂骨上端的水平線,在此以下,臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙,伴有自發痛(電擊痛)、會陰有異常感覺並向下肢放射,常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。有論文報到過:運動功能的恢復優於括約肌功能的恢復,而感覺功能的恢復最差。括約肌功能的恢復,尿瀦留患者的恢復優於尿失禁患者。

  檢查者用棉花籤輕劃或用大頭針輕刺病人肛門周圍會陰部皮膚,正常時,即刻見肛門收縮。若上述反應遲緩或不發生反應,即為肛門反射減弱或消失。

   治療的最佳措施就是手術。原則是儘早診斷,早期手術,必要時急診手術。手術的目的是解除壓迫,鬆解粘連。括約肌鬆弛修整法:在肛門前面3.7~4.0cm處作一半環形切口,其凹面恰對肛門後方。分離皮瓣顯露外括約肌皮下部的前面部分,將顯露之外括約肌皮下部兩個外緣間斷對合縫合,使肛門適可容納一指為度。間斷縫合皮瓣,皮下置橡皮片引流,輕度加壓包紮。

  馬尾神經根損害時,可以表現為腰2以下各種神經損害症狀。全馬尾損害時,感覺障礙分界清楚,上界前為腹股溝,後為髂骨上端的水平線,在此以下,臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙,伴有自發痛(電擊痛)、會陰有異常感覺並向下肢放射,常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。有論文報到過:運動功能的恢復優於括約肌功能的恢復,而感覺功能的恢復最差。括約肌功能的恢復,尿瀦留患者的恢復優於尿失禁患者。

  檢查者用棉花籤輕劃或用大頭針輕刺病人肛門周圍會陰部皮膚,正常時,即刻見肛門收縮。若上述反應遲緩或不發生反應,即為肛門反射減弱或消失。