本文主題:易昏厥專題 -- 易昏厥的原因 易昏厥的治療方案

易昏厥

      暈厥是指突然發生的暫時性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起,也可繼發於腦的血液迴圈障礙。老年人、久坐後激烈運動等易昏厥。

 

  易昏厥的病因

  一、血管舒縮障礙性暈厥

  1.血管抑制性暈厥如因疼痛、緊張、恐懼、受驚及各種創傷等原因誘發暈厥。

  2.直立性低血壓又稱體位性低血壓,常見於久病臥床後突然起立;孕婦或站立過久;年老體弱者下蹲時間過長突然站起等原因誘發暈厥。

  3.頸動脈竇綜合徵,常見突然轉動頸部或衣領過緊所誘發,與頸動脈硬化或狹窄有關。

  4.排尿性暈厥,常見於男性成人,清晨或半夜起床排尿時或排尿結束時誘發暈厥。

  5.咳嗽暈厥。

  二、心源性暈厥 如各種心律失常、竇房綜合徵、阿斯綜合徵及心肌病、心肌梗塞等。

  三、腦源性暈厥 常見於腦動脈硬化、一過性腦缺血、椎底動脈病變、主動脈弓綜合徵及癲癇小發作等。

  四、其它如低血糖、重度貧血、急性失血、窒息、氣體中毒及換氣過度綜合徵等。

 

  易昏厥易混淆的症狀

  一過性昏厥也叫單純性、血管神經性昏厥,是一種突發而短暫的意識喪失,可伴有全身性先驅症狀,如頭暈、目眩、耳鳴、面色蒼白及出冷汗等,常見的情況有直立性低血壓;排尿性昏厥以及持續較長時間熱水浴等。

  暈厥是指突然發生的暫時性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起,也可繼發於腦的血液迴圈障礙。其臨床特點是急性起病、短暫意識喪失。患者常在暈厥發作前約一分鐘出現前驅症狀,表現為全身不適感、視力模糊、耳鳴、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢無力,隨之很快發生暈厥。暈厥發作時,隨意運動和感覺喪失,有時呼吸暫停,心率減慢,甚至心臟停搏,此時難以觸及橈動脈、頸動脈搏動。神經系統檢查,可發現瞳孔散大,光反射與角膜反射消失,腱反射減低或消失,可出現病理反射,常伴有流涎、尿失禁等。一般持續2-3min,繼之全部功能逐漸恢復。患者甦醒後可有短時間的意識混濁、腹部不適、噁心、嘔吐,有便意,甚至二便失禁,有極度疲勞、嗜睡,持續時間幾分鐘至半小時,發作後檢查可以無陽性體徵。

  暈厥反覆發作:就是經常發生暈厥,有一定的反覆性。可能患有急性肺梗塞或者陣發性室上性心動過速,心源性暈厥。臨床表現如血壓下降、心率減慢而微弱、面色蒼白,應注意有無尿失禁、肢體抽搐、咬破舌頭以及發作持續的時間等。

  一、病史特點

  (一)除向患者直接瞭解病史外,亦需請目睹者提供當時情況,包括詢問昏厥前的情況,有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續時間的長短,以及當時的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復後的主觀不適等。

  (二)注意昏厥發作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見於運動過度或用藥不當;還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。

  (三)注意發作時的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發生於從臥位轉為立位時,頸動脈竇過敏性昏厥多發生於頭位突然轉動等。

  (四)注意昏厥發作時的速度和時間,如反射性昏厥一般起病略緩,時間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時間長短不一。

  (五)注意昏厥發生時的臨床表現,一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼,無抽搐,無外傷及舌咬傷和尿失禁。

  二、查體

  應特別注意檢查心血管系統,如有無心臟瓣膜病,心律紊亂,不同體位的血壓、脈搏有無異常,頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。

  三、有關的實驗室檢查

  (一)激發試驗:

  1. 頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗。檢查者先以拇指按摩患者單側頸動脈竇,左右交替進行,需要時可同時按摩雙側頸動脈竇,每次按摩時間為30秒,如有陽性反應立即停止按摩,如為陰性反應,即以拇指用力壓迫患者頸動脈,左右交替進行,一般壓迫持續時間為30秒。如有陽性反應者一般在10-30秒即可出現異常。在作以上試驗同時應嚴密觀察患者臨床表現,監測血壓,心電圖和腦電圖, 一旦發現異常,即應終止頸動脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救裝置和藥物的條件下進行,以防不測。

  2. 雙眼還需壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10~15秒時可出現昏厥。體弱,高度近視和嚴重心臟病者禁用。

  3. 吹張法:患者平臥或坐位,常規心電圖及/或腦電圖檢查後,囑患者深吸氣後緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鐘後再作心電圖及/或腦電圖複查,出現各種心律紊亂或腦電波為陽性。部分患者可出現昏厥或抽搐。上述試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥。

  (二)輔助檢查:

  心電圖、心臟B超等檢查一般適用於各型心源性昏厥,反射性昏厥;腦電圖檢查適用於腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查,腦血管造影,頭顱CT及腦脊液檢查等適用於腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片,血糖、血脂等亦可酌情檢查。

       引起昏厥的原因是很多的,現在的情況是需要積極的檢查明確引起昏厥的原因,然後根據檢查的原因做好對症治療為宜,平時注意做好疾病的防護措施為宜。

      平時注意適當的增加飲食的營養情況,但是需要注意避免吃高油脂高熱量的食物,避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽菸喝酒為宜。

 

  易昏厥的檢查診斷

  一、病史特點

  (一)除向患者直接瞭解病史外,亦需請目睹者提供當時情況,包括詢問昏厥前的情況,有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續時間的長短,以及當時的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復後的主觀不適等。

  (二)注意昏厥發作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見於運動過度或用藥不當;還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。

  (三)注意發作時的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發生於從臥位轉為立位時,頸動脈竇過敏性昏厥多發生於頭位突然轉動等。

  (四)注意昏厥發作時的速度和時間,如反射性昏厥一般起病略緩,時間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時間長短不一。

  (五)注意昏厥發生時的臨床表現,一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼,無抽搐,無外傷及舌咬傷和尿失禁。

  二、查體  應特別注意檢查心血管系統,如有無心臟瓣膜病,心律紊亂,不同體位的血壓、脈搏有無異常,頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。

  三、有關的實驗室檢查

  (一)激發試驗:

  1. 頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗。檢查者先以拇指按摩患者單側頸動脈竇,左右交替進行,需要時可同時按摩雙側頸動脈竇,每次按摩時間為30秒,如有陽性反應立即停止按摩,如為陰性反應,即以拇指用力壓迫患者頸動脈,左右交替進行,一般壓迫持續時間為30秒。如有陽性反應者一般在10-30秒即可出現異常。在作以上試驗同時應嚴密觀察患者臨床表現,監測血壓,心電圖和腦電圖, 一旦發現異常,即應終止頸動脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救裝置和藥物的條件下進行,以防不測。

  2. 雙眼還需壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10~15秒時可出現昏厥。體弱,高度近視和嚴重心臟病者禁用。

  3. 吹張法:患者平臥或坐位,常規心電圖及/或腦電圖檢查後,囑患者深吸氣後緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鐘後再作心電圖及/或腦電圖複查,出現各種心律紊亂或腦電波為陽性。部分患者可出現昏厥或抽搐。上述試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥。

  (二)輔助檢查:

  心電圖、心臟B超等檢查一般適用於各型心源性昏厥,反射性昏厥;腦電圖檢查適用於腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查,腦血管造影,頭顱CT及腦脊液檢查等適用於腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片,血糖、血脂等亦可酌情檢查。