本文主題:脅痛專題 -- 脅痛的原因 脅痛的治療方案

脅痛

  以脅肋部一側或兩側疼痛為主要表現的病症。肝居脅下,其經脈佈於兩脅,膽附於肝,其脈亦循於脅,所以,脅痛多與肝膽疾病有關。凡情志抑鬱,肝氣鬱結,或過食肥甘,嗜酒無度,或久病體虛,憂思勞倦,或跌僕外傷等皆可導致脅痛。辨證時,應先分氣血虛實,一般氣鬱者多為脹痛,痛處遊走不定。血瘀者多為刺痛,痛有定處。虛證脅痛多隱隱作痛,實證脅痛多疼痛突發,痛勢較劇。臨床常見以下證型。①肝氣鬱結型脅痛。證見脅痛脹痛,走竄不定,胸悶納呆,苔薄脈弦。治宜疏肝理氣,方用柴胡疏肝散。②氣滯血瘀型脅痛。證見脅部刺痛,固定不移,脅肋下或可觸及結塊,舌紫暗,脈沉澀。治宜祛瘀通絡,方用旋復花湯加味。③肝膽溼熱型脅痛。證見脅痛胸悶,口苦納呆,或尿黃身熱,苔黃膩,脈弦數。治宜清利溼熱,方用龍膽瀉肝湯加減。④肝陰不足型脅痛。證見脅痛隱隱,口乾心煩,頭暈目眩,舌紅少苔,脈弦細或數。治宜養陰柔肝。

  脅痛病因雖有外感內傷之分,但以內傷脅痛較常見。

  脅痛主要責之於肝膽。因為肝位居於脅下,其經脈循行兩脅,膽附於肝,與肝呈表裡關係,其脈亦循於兩脅。肝為剛髒,主疏洩,性喜條達;主藏血,體陰而用陽。若情志不舒,飲食不節,久病耗傷,勞倦過度,或外感溼熱等病因,累及於肝膽,導致氣滯、血瘀、溼熱蘊結,肝膽疏洩不利,或肝陰不足,絡脈失養,即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下:

  1、肝氣鬱結若情志不舒,或抑鬱,或暴怒氣逆,均可導致肝脈不暢,肝氣鬱結,氣機阻滯,不通則痛,發為脅痛。如《金匱翼,脅痛統論》說:“肝鬱脅痛者,悲哀惱怒,鬱傷肝氣。”肝氣鬱結脅痛,日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭·肝病源流》又說:“氣鬱,由大怒氣逆,或謀慮不決,皆令肝火動甚,以致膚脅肋痛。”

  2、瘀血阻絡氣行則血行,氣滯則血瘀。肝鬱氣滯可以及血,久則引起血行不暢而瘀血停留,或跌僕閃挫,惡血不化,均可致瘀血阻滯脅絡,不通則痛,而成脅痛。故《臨證指南醫案·脅痛》曰:“久病在絡,氣血皆窒。”《類證治裁·脅痛》謂:“血瘀者,跌僕閃挫,惡血停留,按之痛甚。”

  3、溼熱蘊結外感溼熱之邪,侵襲肝膽,或嗜食肥甘醇酒辛辣,損傷脾胃,脾失健運,生溼蘊熱,內外之溼熱,均可蘊結於肝膽,導致肝膽疏洩不利,氣機阻滯,不通則痛,而成脅痛。《素問·刺熱論篇》說:‘’肝熱病者,……脅滿痛。“《證治匯補·脅痛》也曾謂:脅痛”至於溼熱鬱火,勞役房色而病者,間亦有之。“

  4、肝陰不足素體腎虛,或久病耗傷,或勞欲過度,均可使精血虧損,導致水不涵木,肝陰不足,絡脈失養,不榮則痛,而成脅痛。正如《金匱翼·脅痛統論》所說:”肝虛者,肝陰虛也,陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋,陰虛血燥則經脈失養而痛。“

  總之,脅痛主要責之於肝膽,且與脾、胃、腎相關。病機轉化較為複雜,既可由實轉虛,又可由虛轉實,而成虛實並見之證;既可氣滯及血,又可血瘀阻氣,以致氣血同病。脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、溼熱蘊結致肝膽疏洩不利,不通則痛,或肝陰不足,絡脈失養,不榮則痛。
  1、臨床以一側或兩側脅肋疼痛。

  2、由於病因病機不同,可有脹痛、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證。

  3、肝功能及B型超聲波等檢查,部分可發現肝膽之疾患。
  肝氣鬱結型

  【證見】 脅脹痛,走竄不定,每因情志而增減,胸悶氣短,噯氣頻作,苔薄脈弦。

  【治法】 疏肝理氣。

  【方藥】

  1、“全龍湯”:楊淑潤主任根據多年的中醫臨床工作總結的治療脅痛的經驗方,根據病人具體情況具體調整用藥,臨床效果肯定。

  1.主方柴胡疏肝散(張介賓《景嶽全書》)加減

  處方:柴胡12克,枳殼、香附、川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,鬱金12克,甘草6克。水煎服。

  肝鬱化火者,加牡丹皮10克、梔子12克。

  2.中成藥

  (1)金佛止痛丸,每次瓶,每日—3次。

  (2)舒肝丸,每次粒,每日2次。

  3.單方驗方橘葉飲(賴天鬆等《臨床奇效新方》)

  處方:橘葉、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、雞內金各15克,川芎10克,鬱金30克。水煎服。

  瘀血停著型

  【證見】 脅肋刺前,痛有定處,脅下或見積塊。舌質紫暗,脈沉澀。

  【治法】 祛瘀通絡。

  【方藥】

  1.主方失笑散(陳師文等《太平惠和劑局方》)合丹蔘飲(吳謙等《醫宗金鑑》)加減

  處方:當歸12克,丹蔘20克,乳香、沒藥各9克,延胡索12克,鬱金、柴胡各10克,三稜9克,甘草6克。水煎服。

  2.中成藥

  (1)雲南白藥,每次1克,每日3次。

  (2)三七片,每次片,每日3次。

  3.單方驗方加味失笑散(劉國普驗方)

  處方:五靈脂、蒲黃、鬱金、三稜、當歸尾各10克,枳殼12克,雞內金9克,金錢草、綿茵陳各15克。水煎服。

  肝膽溼熱型

  【證見】 脅肋灼痛或絞痛,胸悶納呆,口乾口苦。惡嘔,或發熱,或黃疸。舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

  【治法】 清利溼熱。

  【方藥】

  1.主方龍膽瀉肝湯(李呆《蘭室祕藏》)加減

  處方:龍膽草、黃芩、柴胡各12克,梔子、木通各lO克,車前子12克,綿茵陳20克,川楝子10克,廣木香6克(後下),甘草6克。水煎服。

  若砂石阻滯膽道者,可加金錢草30克、鬱金12克。

  2.中成藥龍膽瀉肝丸,每次9克,每日3次。

  3.單方驗方虎忍雪合劑(賴天鬆等《臨床奇效新方》)

  處方:虎杖、忍冬藤、六月雪、綿茵陳、生地黃各15克,半枝蓮30克,白茅根、板藍根各30克。水煎服。

  肝陰不足型

  【證見】 脅痛隱隱,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,頭暈目眩。舌紅少苔,脈弦細數。

  【治法】 養陰柔肝。

  【方藥】

  1.主方一貫煎(魏之瑗《柳州醫話》)加味

  處方:生地黃、枸杞子、沙蔘、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克,當歸、川楝子、佛手各10克,甘草6克。水煎服。

  2.中成藥六味地黃丸,每次9克,每日2次。

  3.單方驗方養肝湯(胡衡甫驗方)

  處方:生地黃、枸杞子、當歸、沙蔘各12克,白芍15克,山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麥芽、麥冬各10克。水煎服。
  血常規、肝功能、膽囊造影、B超等實驗室檢查,有助於診斷。