本文主題:足穿孔專題 -- 足穿孔的原因 足穿孔的治療方案

足穿孔

 

  足穿孔是麻風性周圍神經病的症狀之一,是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病,皮膚和周圍神經是麻風桿菌侵犯的主要靶組織。

  麻風主要是通過鼻和口腔分泌物、汗液淚液乳汁、精液以及陰道分泌物等體液和皮膚的微小損傷進行傳播的。麻風桿菌侵入人體後,先潛伏在巨噬細胞和周圍神經的施萬細胞內,染菌後是否發病或發病後的演變過程,均取決於機體的免疫狀態。人體對麻風桿菌的反應以細胞免疫為主,雖也可產生特異性的抗體,但對抑制和殺滅麻風桿菌不起作用。

  足穿孔的鑑別診斷:

  1、糖尿病足:根據世界衛生組織(WHO)定義:糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞 。在臨床上,由於糖尿病患者由於長期受到高血糖的影響,下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降,血管容易形成血栓,並集結成斑塊,而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷,從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠,閉塞現象最嚴重,從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死,形成脫疽。目前,各大醫院對糖尿病足患者一般採取截肢、搭橋或幹細胸移植手術。

  2、足部壞疽:糖尿病足部病變是指:糖尿病患者因血管病變造成供血不足,因神經病變造成感覺缺失並伴有感染的足部改變。因糖尿病足部病變而截肢的患者是要比非糖尿病患者高5~10倍。實際上類似的病理改變也可以發生在身體的其他部分,只不過患者足部病變的發生率明顯高於其他部位。糖尿病足的主要表現有下肢疼痛、皮膚潰瘍,從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期,體檢可發現下肢供血不足的表現,如抬高下肢時足部皮膚蒼白,下肢下垂時又呈紫紅色。足部發涼、足背動脈搏動減弱以至消失。間歇性跛行就是患者有時走著走著突然感到下肢疼痛難忍,以至不得不一瘸一拐地走路。休息痛則是下肢血管病變進一步發展的結果,不只行走時下肢供血不足,而且休息時下肢也因卻血而疼痛。嚴重時患者可徹夜難眠。病情再進一步發展,下肢特別是雙腳可出現壞死,創口久久不愈,嚴重者不得不截肢至殘。

  3、糖尿病腎病:糖尿病腎病(DN)是特別常見和比較麻煩的糖尿病併發症。換句話說,糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一,又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管併發症,主要指糖尿病性腎小球硬化症,一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無症狀,血壓可正常或偏高

  ①皮損伴或暫無麻木;

  ②周圍或皮神經粗大;

  ③皮損查菌陽性;

  ④皮損活檢有麻風特異性改變這4條標準中,一定要符合2條以上標準方可診斷麻風;在皮膚損害的基礎上,根據麻風周圍神經損害的臨床特點可考慮麻風病的可能。確診依靠皮膚活檢或刮片找到麻風桿菌,神經活檢對了解周圍神經損害以及麻風病的診斷也具有重要的價值。麻風菌素試驗可為診斷提供幫助。

  實驗室檢查:

  1、風桿菌塗片檢查 主要從皮膚和黏膜上刮取組織液取材,必要時可作淋巴結穿刺查菌。

  2、血液檢查 包括血糖、肝功、腎功、血沉常規檢查;風溼系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查;血清重金屬(鉛、汞砷、鉈等)濃度檢測。對鑑別診斷有重要意義。

  要控制和消滅麻風病,必須堅持“預防為主”的方針貫徹“積極防治控制傳染”的原則,執行“邊調查、邊隔離、邊治療”的做法發現和控制傳染病源,切斷傳染途徑,給予規則的藥物治療,同時提高周圍自然人群的免疫力,才能有效的控制傳染消滅麻風病。鑑於目前對麻風病的預防缺少有效的預防疫苗和理想的預防藥物。因此,在防治方法上要應用各種方法早期發現病人,對發現的病人,應及時給予規則的聯合化學藥物治療。對流行地區的兒童、患者家屬以及麻風菌素及結核菌素反應均為陰性的密切接觸者,可給予卡介苗接種,或給予有效的化學藥物進行預防性治療。

  ①皮損伴或暫無麻木;

  ②周圍或皮神經粗大;

  ③皮損查菌陽性;

  ④皮損活檢有麻風特異性改變這4條標準中,一定要符合2條以上標準方可診斷麻風;在皮膚損害的基礎上,根據麻風周圍神經損害的臨床特點可考慮麻風病的可能。確診依靠皮膚活檢或刮片找到麻風桿菌,神經活檢對了解周圍神經損害以及麻風病的診斷也具有重要的價值。麻風菌素試驗可為診斷提供幫助。

  實驗室檢查:

  1、風桿菌塗片檢查 主要從皮膚和黏膜上刮取組織液取材,必要時可作淋巴結穿刺查菌。

  2、血液檢查 包括血糖、肝功、腎功、血沉常規檢查;風溼系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查;血清重金屬(鉛、汞砷、鉈等)濃度檢測。對鑑別診斷有重要意義。