本文主題:呼吸淺慢專題 -- 呼吸淺慢的原因 呼吸淺慢的治療方案

呼吸淺慢

 

  呼吸淺慢是重症呼吸衰竭所表現出來的一種症狀。呼吸困難、三凹徵明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉為淺慢、節律紊亂,常出現下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低,口脣發紺加重,四肢末端發紺、發涼,昏睡或昏迷,甚至驚厥。嚴重者可出現腦水腫(球結膜水腫或視神經乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側大小不等)等危重改變。

  呼吸衰竭的病因可分三大類,即呼吸道梗阻、肺實質性病變和呼吸泵異常。

  1.呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻在嬰幼兒多見。喉是上呼吸道的狹部,是發生梗阻的主要部位,可因感染、神經體液因素(喉痙攣)、異物、先天因素(喉軟骨軟化)引起。下呼吸道梗阻包括哮喘,毛細支氣管炎等引起的梗阻。重症肺部感染時的分泌物,病毒性肺炎的壞死物,均可阻塞細支氣管,造成下呼吸道梗阻。

  2.肺實質疾患

  (1)一般肺實質疾患:包括各種肺部感染如肺炎、毛細支氣管炎、間質性肺疾患、肺水腫等。

  (2)新生兒呼吸窘迫綜合徵(RDS):主要由於早產兒肺發育不成熟,肺表面活性物質缺乏引起廣泛肺不張所致。

  (3)急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS):常在嚴重感染、外傷、大手術或其他嚴重疾患時出現,以嚴重肺損傷為特徵。兩肺間質和肺泡彌散的浸潤和水腫為其病理特點。

  3.呼吸泵異常 呼吸泵異常包括從呼吸中樞、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病變。共同特點是引起通氣不足。各種原因引起的腦水腫和顱內高壓均可影響呼吸中樞。神經系統的病變可以是軟性麻痺,如急性感染性多發性神經根炎,也可以是強直性痙攣,如破傷風。呼吸泵異常還可導致排痰無力,造成呼吸道梗阻,肺不張和感染,使原有的呼吸衰竭加重。胸部手術後引起的呼吸衰竭也常屬此類。

  呼吸速率減慢且規則:呼吸減慢而不規則見於安眠藥過量服用,安眠藥又名安定,主要成分是西潘,本品白色或類白色結晶性粉末;無臭,味微苦。幾乎不溶於水,可溶於鹽酸。遇酸或鹼及受熱易水解,口服藥物在胃酸的作用下開環,進入鹼性腸道又重新環合成原藥。因此,不影響藥物的生物利用度。抗焦慮,停藥後代償性反跳較輕,停藥困難輕。後遺效應較輕。安全範圍大。

  呼吸功能衰竭:呼吸衰竭是由於呼吸功能嚴重障礙,以致在靜息時不能進行正常呼吸,發生缺氧或二氧化碳瀦留,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合徵。病輕的初期僅感用力呼吸,嚴重時不易呼吸,大汗淋漓,口脣指甲紫紺顯著,智力功能改變,定向功能障礙,頭痛,失眠,神情恍惚,煩躁,騷動,進而嗜睡,乃致昏迷,抽搐,心率加快,血壓升高,皮膚血管擴張等。部分嚴重病人則有少尿,下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血。

  心源性呼吸窘迫:是指由於靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困難,常見於左心功能不全所致心源性肺水腫,進而導致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起,兩者發生機制不同,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。

  吸氣困難:吸氣困難是呼吸功能不全的一個重要症狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

  心源性呼吸困難:常見於左心功能不全所致心源性肺水腫。

  雖然血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要手段,但對患兒病情的全面診斷和評價,不能只靠血氣,還要根據病史,臨床表現和其他檢查手段做出全面的診斷分析。

  1.病史 在有眾多儀器檢查手段的當前,仍應重視詳細瞭解病史,這對呼吸衰竭診斷的重要性在於,它常是其他診斷手段所不能代替的,不但有助於我們瞭解病情發生的基礎,還便於有針對性地治療。以下是需要注意詢問了解的內容。

  (1)目前疾病:目前患何種疾病,有無感染或大手術,這都是容易發生ARDS的高危因素;有無肺、心、神經系統疾患,這些疾患有可能導致呼吸衰竭;有無代謝疾患,尿毒症或糖尿病酸中毒的呼吸表現可酷似呼吸衰竭,要注意鑑別。

  (2)有無意外情況:有無突然導致呼吸困難的意外情況,如嘔吐誤吸或異物吸入,這在嬰幼兒尤易發生;是否誤服了可抑制呼吸的藥物。

  (3)有無外傷史:顱腦外傷、胸部外傷均可影響呼吸,有無溺水或呼吸道燒傷。

  (4)患兒曾接受何種治療處理:是否用過抑制呼吸的藥物,是否進行了氣管插管或氣管切開,有無因此導致氣胸。

  (5)既往史:有無發生呼吸困難的既往史,有無哮喘或呼吸道過敏史。

  (6)新生兒病史:要注意圍產期病史,如母親用藥情況,分娩是否順利,有無早產,是否有宮內窒息,有無引起呼吸窘迫的先天畸形(如橫膈疝、食管閉鎖)。

  要在病情演變過程中根據動態觀察做出診斷。對呼吸性酸中毒患兒要注意代償情況,未代償者血液pH值下降,對患兒影響大。代償能力受腎功能、迴圈情況和液體平衡各方面影響。急性呼吸衰竭的代償需5~7天。因此,若患兒發病已數天,要注意患兒既往呼吸和血氣改變,才能對目前病情做出準確判斷。如發病2天未代償的急性呼吸衰竭與發病8天已代償的呼吸衰竭合併代謝性酸中毒可有同樣的血氣改變(PaCO2增高,BE正常)。

 

  呼吸淺慢預防治療

  1.做好孕期保健,防止早產、難產、產傷等。

  2.積極防治小兒肺炎和各種感染性疾病。

  3.積極防止發生各種意外。

  4.防止藥物中毒或其他中毒。

  5.做好各種預防接種。發現疾病及時去醫院就診看醫生

  6.每年必須參加單位組織的年體檢

  雖然血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要手段,但對患兒病情的全面診斷和評價,不能只靠血氣,還要根據病史,臨床表現和其他檢查手段做出全面的診斷分析。

  1.病史 在有眾多儀器檢查手段的當前,仍應重視詳細瞭解病史,這對呼吸衰竭診斷的重要性在於,它常是其他診斷手段所不能代替的,不但有助於我們瞭解病情發生的基礎,還便於有針對性地治療。以下是需要注意詢問了解的內容。

  (1)目前疾病:目前患何種疾病,有無感染或大手術,這都是容易發生ARDS的高危因素;有無肺、心、神經系統疾患,這些疾患有可能導致呼吸衰竭;有無代謝疾患,尿毒症或糖尿病酸中毒的呼吸表現可酷似呼吸衰竭,要注意鑑別。

  (2)有無意外情況:有無突然導致呼吸困難的意外情況,如嘔吐誤吸或異物吸入,這在嬰幼兒尤易發生;是否誤服了可抑制呼吸的藥物。

  (3)有無外傷史:顱腦外傷、胸部外傷均可影響呼吸,有無溺水或呼吸道燒傷。

  (4)患兒曾接受何種治療處理:是否用過抑制呼吸的藥物,是否進行了氣管插管或氣管切開,有無因此導致氣胸。

  (5)既往史:有無發生呼吸困難的既往史,有無哮喘或呼吸道過敏史。

  (6)新生兒病史:要注意圍產期病史,如母親用藥情況,分娩是否順利,有無早產,是否有宮內窒息,有無引起呼吸窘迫的先天畸形(如橫膈疝、食管閉鎖)。

  要在病情演變過程中根據動態觀察做出診斷。對呼吸性酸中毒患兒要注意代償情況,未代償者血液pH值下降,對患兒影響大。代償能力受腎功能、迴圈情況和液體平衡各方面影響。急性呼吸衰竭的代償需5~7天。因此,若患兒發病已數天,要注意患兒既往呼吸和血氣改變,才能對目前病情做出準確判斷。如發病2天未代償的急性呼吸衰竭與發病8天已代償的呼吸衰竭合併代謝性酸中毒可有同樣的血氣改變(PaCO2增高,BE正常)。