本文主題:淚溢專題 -- 淚溢的原因 淚溢的治療方案

淚溢

 

  淚溢是在淚液分泌正常的情況下,由淚道排洩發生障礙而引起淚液經瞼緣溢位現象。迎風時加重。淚溢是淚道疾病的主要症狀。淚道病是患者感到極為痛苦的常見眼病。淚溢應和反射性淚腺分泌過多所致的流淚相區別。

  淚道是淚液的排洩管道。包括上、下淚小點,上、下淚小管,有時上、下淚小管匯合在一起形成總淚管進人淚囊,再經鼻淚管開口於下鼻道。淚小點和淚小管具有毛細管虹吸作用,將淚液自結膜囊吸至管內。當瞬目運動閉眼時,眼輪匝肌收縮,牽引內毗韌帶使其緊張,通過淚囊前筋膜使淚囊擴張,負壓增加,使淚小管中的淚液流入淚囊。當瞬目動作結束睜眼時,淚囊復位,壓迫淚液進人鼻淚管而達鼻腔。若某種原因造成眼輪匝肌無力,淚囊瘢痕性縮小,淚囊擴張而致無張力,以及某個部位的淚道狹窄或阻塞,均可導致淚溢。

  1.下淚點位置異常 因淚點或下瞼外翻所致。

  2.淚囊吸力不足 如面神經麻痺導致眼輪匝肌鬆弛,淚囊癲痕性縮小或擴張無力。

  3.淚點阻塞 先天性,炎症,外傷。

  4.淚小管、鼻淚管阻塞 炎症、產傷。

  5.慢性淚囊炎。

  6.淚道腫瘤。

  一、淚道通暢的淚溢

  臨床常遇到,對此類患者,經淚道衝選通暢,往往忽略進一步尋求淚溢的病因。

  (一)下淚點位置異常

  維持正常的導淚功能,上、下淚點相比較,主要依靠下淚點。因此下淚點的位置異常可以弓起淚溢。

  (一)下淚點外翻 正常淚點浸於淚湖中,並與球結膜相碰,即使令患者向上看,如果不扳開下瞼是不會看到下淚點的。這種緊密的接觸是維持正常吸引淚液功能的先決條件。通過視診即可觀察到淚點的位置。儘管淚道沖洗通暢,也難以導流淚液而引起淚溢。引起下淚點外翻的原因很多,如先天異常、瘢痕性瞼外翻、老年性瞼皮鬆弛、面神經麻痺。特別是很輕微的面神經麻痺常被忽視,此時讓患者笑一笑便可發現。

  2.下淚點內翻 常因內翻倒睫、各種原因的瞼球粘連,使下淚點內卷,雖沖洗淚道通暢,但也可導致溢。此種情況多與內翻倒睫刺激,引起反應性淚液分泌過多的流淚同時存在

  (二)排淚的吸收功能不良

  此種淚溢常被忽視。患者主黨流淚,但無淚點大小及位置異常,沖洗淚道也通暢。需進一步通過淚囊碘油造影排除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴張無力、淚囊壁增厚所致無彈性。還應除外眼輪匝肌無力所致排淚功能不良。這四種情況都可破壞排淚機制而造成淚溢。後者常在面癱尚未發生明顯瞼外翻及下淚點外翻以前,即引起淚溢。淚囊腫瘤早期也可出現淚溢症狀。此時淚道仍通暢,只是影響到淚囊的排淚功能所致。經淚囊碘油造影可獲診斷。

  二、道阻塞或狹窄的淚溢

  淚道阻塞多發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處,以及鼻淚管下口。

  (一)淚點狹窄或阻塞

  可以是先天的,或由於外傷、炎症所致瘢痕形成。視診可見淚乳頭處淚點狹窄或閉鎖,即在淚點處形成一白色小突起,或根本無淚點痕跡。

  (二)淚小管阻塞

  為常見病。特別是內側段淚小管,。總淚管及其進人淚囊處。原因有先天畸形、炎症後瘢痕、創傷等。淚道沖洗不通,液體自原淚點反流。淚道探術淚小管處有阻力或不通,即可確診。

  淚小管炎較少見。炎症期充血腫脹,導致淚道狹窄或阻塞而致淚溢。淚小管炎常合併淚小點炎症,多由慢性結膜炎擴充套件而來。有時常將淚溢歸因於結膜炎而忽略了淚小管的病變。淚點部腫脹是惟一可以觀察到的。腫脹的淚乳頭充血突出,有時被誤診為麥粒腫。此時淚道沖洗常不甚通暢,一旦炎症消退,淚溢症狀自然消失。

  (三)鼻淚管阻塞

  多由鼻炎上延,使鼻淚管阻塞。主訴淚溢,壓迫淚囊部無分泌物自淚點溢位,沖洗淚道不通。淚道探術有助於診斷。

  (四)慢性淚囊炎

  是一種常見疾病。女性多於男性。由於鼻淚管阻塞造成淚液儲留於淚囊中,是引起淚囊炎的先決條件。患者主要症狀是淚溢,常伴有該側的慢性結膜炎。外觀多正常,有時淚囊區有輕度隆起,壓迫淚囊區可見黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。當淚小管也有阻塞時,分泌物可積存於淚囊中,使淚囊形成球形部液囊腫。此時淚囊區有球形隆起,表面光滑,與皮膚無粘連,壓之囊性感有彈性。如用力壓,其內容物自小淚點排出或經鼻淚管排至鼻腔。但不久又復充滿,重又形成囊腫。需和腫瘤或寒性膿腫相鑑別。淚囊腫瘤經淚囊造影可顯示腫物陰影,且無黏液或膿性反流物,活體組織檢查對腫瘤及結核診斷最可靠。淚囊區皮脂腺囊腫位置較淺,與皮膚粘連,沖洗淚道通暢,較易鑑別。

  (五)新生兒淚囊炎

  又稱先天性淚囊炎。可發生於淚囊與鼻淚管交界處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成過程中,淚道原基上皮柱分段管化時未能完全開通,即先天性鼻淚管未開通,使淚液和細菌滿留在淚囊內,引起繼發性感染所致。約有2%-4%的足月產嬰兒有此種膜性阻塞。

  但大多數殘膜在生後4-6周自行萎縮而恢復通暢。Cassady(1952)報告73%出生時不通,平均生後3周半自行開通。一般從生後 10d或更長時間開始,先有淚溢,逐漸變為膿性分泌物,常被誤診為結膜炎。壓迫淚囊區有膿性分泌物反流者即可診斷。

  (六)淚道腫瘤

  1.淚小管腫瘤 主要有炎症性肉芽腫,次為乳頭狀瘤,可以引起淚道阻塞而出現淚溢。

  2.淚囊腫瘤 罕見。早期主訴淚溢,這是因為淚囊壁腫瘤細胞浸潤,失去彈性所致。淚道沖洗試驗暢,偶有疼痛,有時從淚點反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。X線淚囊造影,顯示淚囊擴張、移位或曲線異常。若淚囊區有腫塊形成,應和淚囊部液囊腫相鑑別。若腫瘤波及皮膚,形成潰瘍,區域性可觸及淋巴結,甚至可有轉移。需和淚囊區表面皮膚腫瘤鑑別,後者淚道沖洗通暢,淚囊造影正常。    三 流淚是以淚液經常溢位瞼弦而外流為臨床特徵的眼病之總稱。

  一、病 史

  詢問患者流淚發生的時間,是先天還是後天發生。有無異物人眼史,如飛蟲、風塵、砂等。曾否受電光或紫外光直接照射。有無角膜損傷或眼部手術後存有縫線史。有無瞼緣炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎。上述原因均為反射性淚液分泌過多,造成眼淚流向瞼裂以外,被稱為“流淚”,如無上述原因而淚液外溢者,則稱為淚溢。應進一步詢問是否合併膿性或部液性分泌物溢位。如有則考慮慢性淚囊炎。注意有無外傷史,若淚小管斷裂或下瞼瘢痕性外翻,均可引起排淚障礙。鼻中隔偏曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻腔內肉芽組織等新生物,以及鼻內感染,都可以影響淚道的正常排洩功能,引起鼻源性淚溢。詳細詢問有無面神經麻痺,使眼輪匝肌無力,導致排淚機制障礙及瞼外翻使淚點位置異常而發生淚溢。

  二、體格檢查

  (一)全身檢查

  應注意神經系統有無面神經麻痺。鼻科檢查特別重要,有無引起鼻淚管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻竇腫物。

  (二)眼部檢查

  首先觀察下淚點的大小、位置有無異常。下淚點要行使它的功能,必須將淚點對合於眼球,否則淚液不能被吸人淚道而引起淚溢。下淚點是否外翻,是以上視時能見到下淚點為依據。其常見原因有下瞼外翻,面神經麻痺,老年人下瞼鬆弛無張力。下瞼內翻,淚點也相應內卷,不能使淚點對合眼球致使淚溢。但較少見。檢查時不要忽視因慢性結膜炎、瞼緣炎所致的淚點狹窄或閉鎖。淚囊部有無隆起、波動、腫物、瘻管,壓之有無分泌物。

  (三)特殊檢查

  1.熒光素滴眼 下鼻道置溼棉片,結膜囊內滴2%熒光素,令患者頭略前傾,數分鐘後取出棉片觀察。淚道功能正常者,數分鐘內結膜囊的熒光素液即能抵達鼻腔,使棉片著色。嬰兒用此試驗可代替淚道沖洗。

  2.淚道沖洗 用2-5 ml注射器接淚道沖洗針頭,簡內盛消毒生理鹽水。檢查時先用1%丁卡因棉籤夾置於淚小點處做區域性麻醉。

  被檢查者頭略低,沖洗針頭垂直插入下淚點1-2mm,立即使針頭呈水平位,順淚小管行走方向深人5-6mm,推注鹽水。若水流人鮑或

  咽部,患者自覺有水流下,證明淚道通暢。沖洗液雖可流至咽、鼻部,但量少,而且大量沖洗液從淚點反流,說明淚道狹窄。沖洗時有部液或膿性分泌物由淚點返出者,提示慢性淚囊炎。鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、總淚管阻塞者,水液不能流人咽部,且注射時阻力大,水流由上淚點返回。此三種情況經淚道探術可以鑑別。若沖洗時阻力大,水不能流人咽部或鼻腔,而由下淚點返出,上淚點無液體逆流,則下淚小管阻塞是極有可能的。若沖洗通而不暢,用1%麻黃素收斂鼻部膜後,再經沖洗通暢者,為鼻源性淚道阻塞。

  3.淚道探術 經沖洗淚道尚難明確阻塞部位者,可行淚道探術。其具有診斷與治療雙重意義。插人淚小管的方法與沖洗試驗相同。但必須插入淚囊,感覺探針已觸及較硬的淚囊窩骨壁時,以針頭做為支點,將針體靠近眼瞼向眉頭做900轉動,使探針呈垂直位,將探針插人鼻淚管2cm深。根據探針受阻的部位,即可明確是哪一部位的阻塞。

  三、實驗室檢查

  淚道膿性分泌物塗片及培養對藥物選擇有意義。病理檢驗對淚囊腫瘤、結核診斷可靠。

  四、器械檢查

  (一)淚道放射性核素造影

  照相機閃爍掃描可瞭解淚道形態及功能

  (二)淚囊造影

  先將淚囊內容物擠掉,用淚道沖洗器將碘油或碘水(泛影葡胺等)注人淚囊中,4min後拍眼眶正側位片。正常淚道內碘油大部排人鼻腔。淚道阻塞、狹窄、粘連淚囊擴張或附近腫瘤壓迫均可顯示,有助診斷。

  (三)鼻淚管內鏡

  Singh等(1992)報告鼻淚管內鏡直接觀察淚道,為淚道檢查開闢了新途徑。

    平時要多注意保持眼部清潔衛生不用髒手揉眼或髒手帕擦眼睛.

    1、進行病因和對症治療,,可以全身用抗菌素,抗病毒藥物治療,區域性熱敷,理療可以減輕炎症;

   2、藥物治療,可以用抗菌素滴眼劑,也可以用生理鹽水沖洗淚道;

   3、不要是吃辛辣的食物,保持區域性的清潔和衛生。

  一、病 史

  詢問患者流淚發生的時間,是先天還是後天發生。有無異物人眼史,如飛蟲、風塵、砂等。曾否受電光或紫外光直接照射。有無角膜損傷或眼部手術後存有縫線史。有無瞼緣炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎。上述原因均為反射性淚液分泌過多,造成眼淚流向瞼裂以外,被稱為“流淚”,如無上述原因而淚液外溢者,則稱為淚溢。應進一步詢問是否合併膿性或部液性分泌物溢位。如有則考慮慢性淚囊炎。注意有無外傷史,若淚小管斷裂或下瞼瘢痕性外翻,均可引起排淚障礙。鼻中隔偏曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻腔內肉芽組織等新生物,以及鼻內感染,都可以影響淚道的正常排洩功能,引起鼻源性淚溢。詳細詢問有無面神經麻痺,使眼輪匝肌無力,導致排淚機制障礙及瞼外翻使淚點位置異常而發生淚溢。

  二、體格檢查

  (一)全身檢查

  應注意神經系統有無面神經麻痺。鼻科檢查特別重要,有無引起鼻淚管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻竇腫物。

  (二)眼部檢查

  首先觀察下淚點的大小、位置有無異常。下淚點要行使它的功能,必須將淚點對合於眼球,否則淚液不能被吸人淚道而引起淚溢。下淚點是否外翻,是以上視時能見到下淚點為依據。其常見原因有下瞼外翻,面神經麻痺,老年人下瞼鬆弛無張力。下瞼內翻,淚點也相應內卷,不能使淚點對合眼球致使淚溢。但較少見。檢查時不要忽視因慢性結膜炎、瞼緣炎所致的淚點狹窄或閉鎖。淚囊部有無隆起、波動、腫物、瘻管,壓之有無分泌物。

  (三)特殊檢查

  1.熒光素滴眼 下鼻道置溼棉片,結膜囊內滴2%熒光素,令患者頭略前傾,數分鐘後取出棉片觀察。淚道功能正常者,數分鐘內結膜囊的熒光素液即能抵達鼻腔,使棉片著色。嬰兒用此試驗可代替淚道沖洗。

  2.淚道沖洗 用2-5 ml注射器接淚道沖洗針頭,簡內盛消毒生理鹽水。檢查時先用1%丁卡因棉籤夾置於淚小點處做區域性麻醉。

  被檢查者頭略低,沖洗針頭垂直插入下淚點1-2mm,立即使針頭呈水平位,順淚小管行走方向深人5-6mm,推注鹽水。若水流人鮑或

  咽部,患者自覺有水流下,證明淚道通暢。沖洗液雖可流至咽、鼻部,但量少,而且大量沖洗液從淚點反流,說明淚道狹窄。沖洗時有部液或膿性分泌物由淚點返出者,提示慢性淚囊炎。鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、總淚管阻塞者,水液不能流人咽部,且注射時阻力大,水流由上淚點返回。此三種情況經淚道探術可以鑑別。若沖洗時阻力大,水不能流人咽部或鼻腔,而由下淚點返出,上淚點無液體逆流,則下淚小管阻塞是極有可能的。若沖洗通而不暢,用1%麻黃素收斂鼻部膜後,再經沖洗通暢者,為鼻源性淚道阻塞。

  3.淚道探術 經沖洗淚道尚難明確阻塞部位者,可行淚道探術。其具有診斷與治療雙重意義。插人淚小管的方法與沖洗試驗相同。但必須插入淚囊,感覺探針已觸及較硬的淚囊窩骨壁時,以針頭做為支點,將針體靠近眼瞼向眉頭做900轉動,使探針呈垂直位,將探針插人鼻淚管2cm深。根據探針受阻的部位,即可明確是哪一部位的阻塞。

  三、實驗室檢查

  淚道膿性分泌物塗片及培養對藥物選擇有意義。病理檢驗對淚囊腫瘤、結核診斷可靠。

  四、器械檢查

  (一)淚道放射性核素造影

  照相機閃爍掃描可瞭解淚道形態及功能

  (二)淚囊造影

  先將淚囊內容物擠掉,用淚道沖洗器將碘油或碘水(泛影葡胺等)注人淚囊中,4min後拍眼眶正側位片。正常淚道內碘油大部排人鼻腔。淚道阻塞、狹窄、粘連淚囊擴張或附近腫瘤壓迫均可顯示,有助診斷。

  (三)鼻淚管內鏡

  Singh等(1992)報告鼻淚管內鏡直接觀察淚道,為淚道檢查開闢了新途徑。

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