直腸狹窄專題 -- 直腸狹窄的原因 直腸狹窄的治療方案 - 健康第一網
本文主題:直腸狹窄專題 -- 直腸狹窄的原因 直腸狹窄的治療方案

直腸狹窄

 

  直腸損傷或發炎後,腸壁有結締組織增生,使直腸腔縮小變窄稱為直腸狹窄。大多數病人為20~40歲,男性與女性發病率為1┱4。多發生在齒線上方2.5cm處和直腸壺腹。

  祖國醫學認為:此病屬大腸熱結,氣機不暢,或與外傷誤治有關。常見的原因有:

  1.因直腸手術後瘢痕攣縮或手術時粘膜損傷過多,如內痔切除、直腸吻合術、直腸陰道瘻手術等原因所致。

  2.因藥品腐蝕而造成粘膜和腸壁壞死,生成狹窄。如內痔、脫肛注射術,誤用腐蝕藥品灌腸等。

  3.因放射治療或灼烙損傷直腸形成瘢痕,產生狹窄。

  4.因直腸損傷後繼發感染,形成瘢痕。發生狹窄。

  5.先天性發育不良及因各種原因所致的直腸炎症和組織增生,引起直腸狹窄。如直腸炎,直腸、結腸血吸蟲肉芽腫,阿米巴肉芽腫,性病性淋巴肉芽腫等。

  6.因直腸腫瘤及腸外鄰近組織腫物壓迫,引起直腸狹窄。如前列腺腫瘤、卵巢囊腫、子宮腫瘤等。

  直腸狹窄需要做如下鑑別:

  1、直腸狹窄有三種不同的情況,需要相互鑑別。

  (1)環形狹窄:直腸腔由周圍向內縮小,成一環形狹窄,其上窄下寬不超過2cm。

  (2)管狀狹窄:直腸腔由周圍向內縮小,狹窄區域較長,超過2cm,成為管狀。

  (3)鐮狀狹窄:直腸腔一部分狹窄,不波及腸腔全周,狹窄面積呈揠狀或半環形。

  2、直腸狹窄還需要與肛門狹窄相互鑑別。

  肛門狹窄就是肛門和肛管直徑變小,糞便通過困難,大便性狀變細,排便時肛門疼痛,客觀檢查肛門不能順利通過食指,肛門狹窄有先天性和後天性狹窄兩種。先天性肛門狹窄屬肛門先天畸形,後天性肛門狹窄多是由肛門部位的炎症造成的。

  與肛門狹窄大致相同,根據病史,指診或乙狀結腸鏡檢查,可作出診斷。

  指檢時發現肛門括約肌鬆弛,向上可摸出狹窄,直腸壁變硬,無彈性,有時狹窄口大或呈鐮狀;可將手指伸至狹窄上方,區別其為環狀或管狀,炎性或癌腫性,但不可用力過猛,以免引起疼痛、流血或撕裂腸壁。通過窺鏡檢查,可見狹窄下方粘膜變厚,狹窄為鐮狀或環狀,狹窄部有糞便或膿性分泌物溢位。同時還需酌情做鋇劑或碘油灌腸X線檢查,確定直腸狹窄部位和厚度,並且還要檢查細菌、阿米巴和血吸蟲,以明確病因。最好做活組織檢查,排出癌腫,確定診斷。

  除惡性腫瘤外,均可根據直腸狹窄的病變程度,位置高低和種類選擇合適的方法進行治療。

  1.內治法:凡由炎症引起的直腸狹窄,應針對原發病因,加以治療;如為結核性的,則用抗癆治療;如為阿米巴肉芽腫,則用抗阿米巴藥治療。非手術療法同肛門狹窄。

  2.手術治療:經非手術治療無效或直腸狹窄嚴重,並有腸梗阻症狀時,或直腸狹窄位於腹膜返折以上的環狀狹窄,可用手術治療。

  (1)掛線療法:適用於直腸下1/3半環形狹窄。

  操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,在直腸狹窄部位,用兩把止血鉗夾住粘膜,?針絲線從狹窄上緣穿入,穿過基底,從下緣穿出,絲線一端系一橡皮條,從下緣引出,再將橡皮條拉緊結紮。病人術後每日坐浴,區域性用0.1%的新潔爾滅消毒,放生肌玉紅膏紗條引流,注入九華膏。待橡皮條脫落後,定期擴張直腸,根據直腸狹窄的情況,也可幾處同時掛線。

  (2)切開縫合術:適用於直腸下段環形狹窄。

  操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,用分葉肛門鏡顯露直腸狹窄。於狹窄後部做一縱切口,並楔形切除部分瘢痕組織,解除其狹窄,使腸腔擴大,但切口不要切透直腸壁。如瘢痕較厚,可以作“A”形切口,切除一部分瘢痕組織,然後遊離切口上部粘膜1cm~2cm,再將粘膜拉下覆蓋切口。用圓針細絲線或腸線將其與切口下緣粘膜吻合。傷口處放凡士林紗條,便後坐浴,在肛門鏡下區域性換藥,5~6天拆線,定期擴肛,防止形成新的狹窄。

  (3)直腸內瘢痕切除術:適用於直腸下段環形狹窄和3cm左右的管狀狹窄。

  操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,用雙葉肛門鏡顯露直腸下段狹窄的瘢痕,於後正中線作一縱切口,切開瘢痕,擴大腸腔,然後環形切除瘢痕,同時切除部分直腸環肌。每切除一段瘢痕組織,即將切口上、下正常粘膜適當遊離O.5cm~2cm,再用細絲線或細腸線對合粘膜緣縫合,邊切邊縫,最後用一段粗膠管。外繞凡士林紗條,從肛門放到此處固定。大便時取出,每次便後坐浴,在肛門鏡下用0.1%新潔爾滅消毒縫合處,放複方紫草油紗條換藥,肛內注入九華膏。如用絲線應於7天左右拆線,傷口癒合後,要定期用擴肛器擴肛,防止傷口癒合後收縮而形成狹窄。

  (4)直腸外部切除術:適用於腹膜返折下狹窄。

  操作方法:在持續硬膜外麻醉下,病人取左側臥位或俯臥位,在臀正中線,由尾骨至距肛門2.5cm處切開一切口。有時切除尾骨或骶骨下段,切開直腸後部組織,顯露直腸,再將直腸兩側分離,把直腸拉至皮膚切口,然後用一金屬擴張器由肛門伸入直腸。通過狹窄。再在直腸後壁作一縱切口,切開狹窄,切口經過狹窄上下健康腸壁,取出金屬擴張器,然後將切口兩邊向兩側牽拉,使縱切口變為橫切口,用線橫行縫合切口,先縫肌層,再縫腸壁。再將筋膜縫合於切口之外,然後縫合皮膚切口,上部放一引流條,24小時後取出。

  (5)直腸經腹腔拉出切除術:適用於直腸上部(腹膜返折以上)的環狀狹窄,其下緣距肛門在6cm~7cm以上者。此病例較少見,操作方法是在連續硬膜外麻醉下,經腹切開,將直腸狹窄切除,進行端吻合。

  與肛門狹窄大致相同,根據病史,指診或乙狀結腸鏡檢查,可作出診斷。

  指檢時發現肛門括約肌鬆弛,向上可摸出狹窄,直腸壁變硬,無彈性,有時狹窄口大或呈鐮狀;可將手指伸至狹窄上方,區別其為環狀或管狀,炎性或癌腫性,但不可用力過猛,以免引起疼痛、流血或撕裂腸壁。通過窺鏡檢查,可見狹窄下方粘膜變厚,狹窄為鐮狀或環狀,狹窄部有糞便或膿性分泌物溢位。同時還需酌情做鋇劑或碘油灌腸X線檢查,確定直腸狹窄部位和厚度,並且還要檢查細菌、阿米巴和血吸蟲,以明確病因。最好做活組織檢查,排出癌腫,確定診斷。