本文主題:高聳而對稱的T波專題 -- 高聳而對稱的T波的原因 高聳而對稱的T波的治療方案

高聳而對稱的T波

 

  心內膜下心肌缺血導致T波高聳而對稱。運動引起急性冠狀動脈機能不全後,可使心內膜下缺血,T波向量向著V4、V5導聯(背向心內膜面),因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。

  運動引起的冠狀動脈機能不全,使心肌心內膜下及心外膜下發生急性心肌缺血,從而導致了T波形態和方向性改變。心電圖T波高尖的鑑別診斷T波高尖的鑑別診斷1..急性心肌梗死超急期特點:T波呈不對稱型抬高。急性心肌梗死常見的四種T波形態2.高鉀血癥3.早期復極綜合症

  高聳而對稱的T波需要做如下鑑別:

  ①T波改變陽性率為6.34%(523/8 248),50歲以下佔95.60%(500/523)。

  ②T波改變出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯佔43.02%(225/523),Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6導聯佔53.35%(279/523),其他導聯佔3.63%(19/523)。單項T波改變佔72.85%(381/523),伴ST段輕度下移佔27.15%(142/523)。

  ③T波低平佔89.87%(470/523),雙峰或倒置佔10.13%(53/523)。

  ④T波改變判為功能性佔99.24%(519/523),其中去除生理誘因T波自行恢復144例,T波正常變異14例,平板運動試驗陰性195例,普萘洛爾試驗陽性166例。病理性T波改變佔0.76%(4/523),為運動試驗陽性者。結論 特勤人員T波改變常見,多見於50歲以下者,大多數為功能性。採用“四步鑑別法”即“尋找生理誘因、識別正常變異、做好鑑別試驗、綜合資料定性”能較準確鑑別,可作為健康鑑定一項參考指標。

  ⑴心內膜下心肌缺血 T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全後,可使心內膜下缺血,T波向量向著V4、V5導聯(背向心內膜面),因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降,Q Tc縮短。此時T波振幅增加,10%的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。

  ⑵心外膜缺血 T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面,背向V4、V5導聯,這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置,呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現,或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯(V4、V5)中,如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在,說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚,一般在運動試驗完畢後幾分鐘出現,並且持續時間較長,有時長達40分鐘且伴有Q Tc延長。 單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全: ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱,並且ST段停留在等電位線上較長時間(>0.12秒); ②Q T間期延長; ③運動後T波倒置的程度大於立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動後T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置(說明QRS T夾角增大),當倒置的T波伴有ST段下降時,這種倒置T波常常出現較晚,即T波倒置發生於ST段下降之後,即運動後ST段下降已經消失或正在消失之時,T波倒置才出現。

  ⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應,其特點是: ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置見於以下因素: ①通氣過度; ②交感神經張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS T夾角更加增寬,此時心電圖有以下特徵:平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置,尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見於瘦長無力型體型,T波倒置也可見於肥胖的青年人。

  T波改變常見於心肌缺血等疾病,但是要結合臨床症狀,進行對症治療。中年人,多是早期心肌缺血表現。意味著高血壓冠心病到來可能。年輕女性,瘦弱者,多是因體力差、鍛鍊少而致的心肌缺血。需要加強鍛鍊身體和心理素質修養等。青年壯漢,多會是心肌病表現,有先天和後天之分。老年患者,多半是多年老年病心臟虛弱的表現。堅持每年體檢

  ⑴心內膜下心肌缺血 T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全後,可使心內膜下缺血,T波向量向著V4、V5導聯(背向心內膜面),因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降,Q Tc縮短。此時T波振幅增加,10%的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。

  ⑵心外膜缺血 T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面,背向V4、V5導聯,這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置,呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現,或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯(V4、V5)中,如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在,說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚,一般在運動試驗完畢後幾分鐘出現,並且持續時間較長,有時長達40分鐘且伴有Q Tc延長。 單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全: ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱,並且ST段停留在等電位線上較長時間(>0.12秒); ②Q T間期延長; ③運動後T波倒置的程度大於立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動後T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置(說明QRS T夾角增大),當倒置的T波伴有ST段下降時,這種倒置T波常常出現較晚,即T波倒置發生於ST段下降之後,即運動後ST段下降已經消失或正在消失之時,T波倒置才出現。

  ⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應,其特點是: ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置見於以下因素: ①通氣過度; ②交感神經張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS T夾角更加增寬,此時心電圖有以下特徵:平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置,尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見於瘦長無力型體型,T波倒置也可見於肥胖的青年人。