本文主題:附睪結石專題 -- 附睪結石的原因 附睪結石的治療方案

附睪結石

 

  附睪結石在醫學上也稱作精囊結石,發生在精囊內的結石稱為精囊結石。臨床上極為罕見。由於精囊的慢性炎症,射精管阻塞,精囊液瀦留,代謝紊亂等引起無機鹽結晶沉積在脫落的上皮細胞和炎性滲出物上形成。結石常為多發,一般較小,為1一2毫米大小,表面光滑質硬呈棕色。精囊結石可單個或多個發生,很少出現症狀,偶見血精、射精疼痛或會陰部不適。精囊結石罕見,結石呈圓形,質硬、光滑。

  Corriere報道精囊結石成分與胰腺結石極相似,胰腺結石的形成則與分泌胰結石蛋白基因表達異常有關,因而認為精囊結石形成的原因是精液中缺乏蛋白酶所致。

  發病機制

  精囊結石常伴慢性炎症改變及纖維化,精囊管可完全阻塞。精囊結石可單發或多發,核心為上皮細胞和黏液性物質,外沉積鹽類,直徑1~2mm,有的達1cm結石,表面較硬。

  附睪結石的鑑別診斷:

  1.輸尿管結石 輸尿管結石引起的絞痛常與精囊結石排出過程中阻塞射精管時阻礙精液排出引起下腹部、腹股溝處疼痛相似。但疼痛與射精無關,腹部X線平片及尿路造影在輸尿管徑路上可發現不透光陰影。

  2.精囊結核 精囊結核鈣化陰影與精囊結石在X線平片上表現相似。而精囊結核具有泌尿系及身體其它部位結核病灶的病史,病變可向前列腺周圍潰破,在會陰部形成竇道。附睪常受累及,腫大變硬,有不規則結節。輸精管呈串珠狀硬結改變。前列腺精囊液或精液塗片或結核桿菌培養可以發現結核桿菌;前列腺活組織檢查可見典型的結核病變。

  1.常無症狀。也可有腹股溝部疼痛,可放射至睪丸及會陰。結石停留於射精管.中阻礙精液排出時,可引起絞痛。陰莖勃起時或射精時,症狀加重。可有血性精液。

  2.直腸指診檢查在前列腺外上緣可觸到多個質地堅硬,表面光滑的結石感或有結石摩擦感。精囊變硬、有壓痛。

  3.X線攝片可發現精囊部位有結石陰影。

  對於無症狀精囊結石,可不治療;如出現症狀或梗阻加重,可對症治療和抗感染治療。目前尚無證據表明排石治療有效。

  精囊結石合併前列腺增生症,直徑在1.2mm以下者,經前列腺切除解除射精管梗阻因素之後,有自行排出之可能。如內科治療無效,症狀較重而已生育者,唯一有效的治療方法是將精囊連同結石一併切除。

  對未生育者,精囊結石致部分性輸精管道梗阻的患者,由於其睪丸生精功能仍正常,根據炎症程度的不同,特別是感染初期,通過應用抗生素,或者配合少量的強的鬆治療使炎症消退,可使精液質量得到改善。

  輸精管道梗阻較重者,可採用尿道鏡下後尿道縱行切開或精阜切除,術中看到經輸精管注入的靛胭脂在手術野中出現,證明手術已效徹底,術後45%~60%患者精子質量改善,妊娠率達29%~35%,但術中要注意避免損傷直腸和尿道。

  精囊結石致輸精管道梗阻嚴重引起不能生育者,可採用人工授精方法。也有人採用由矽膠製成的儲精囊種植於皮下,將其連線於附睪管,然後穿刺儲精囊內精液作人工授精。目前已有取得成功懷孕的報道,而且該項技術已在不斷改進。

  1.常無症狀。也可有腹股溝部疼痛,可放射至睪丸及會陰。結石停留於射精管.中阻礙精液排出時,可引起絞痛。陰莖勃起時或射精時,症狀加重。可有血性精液。

  2.直腸指診檢查在前列腺外上緣可觸到多個質地堅硬,表面光滑的結石感或有結石摩擦感。精囊變硬、有壓痛。

  3.X線攝片可發現精囊部位有結石陰影。