本文主題:指(趾)甲點狀凹陷專題 -- 指(趾)甲點狀凹陷的原因 指(趾)甲點狀凹陷的治療方案

指(趾)甲點狀凹陷

指(趾)甲點狀凹陷是銀屑病累及指甲的症狀,甲母質部位的銀屑病會出現甲板的點狀凹陷、嵴和溝,而甲剝離、甲下過度角化及破裂出血。

①遺傳因素。多認為本病受多基因控制,同時也受外界其他因素的影響。

②感染因素。有人認為是病毒感染所致,雖發現過在表皮棘細胞核內有嗜酸性包涵體,但至今病毒培養未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發因素,因急性點滴狀銀屑病發疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。

③代謝障礙。有報告患者血清內脂質、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高,葉酸含量降低,但皆未能作出肯定結論。也有人報告皮損內多胺及花生四烯酸增加。

④免疫功能紊亂。有的患者細胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗體;有人用免疫熒光技術測到患者表皮角質層內有抗角質的自身抗體。

⑤精神因素。精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重。

⑥其他。多數患者冬季復發、加重,夏季緩解或自然消退,但久病者季節規律性消失。也有的婦女患者經期前後加重,妊娠期皮疹消退,分娩後復發。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。

指(趾)甲點狀凹陷需要做如下鑑別。

1、尋常型銀屑病:皮疹一般發生在頭皮、軀幹、四肢伸側,是在皮膚上出現紅色的丘疹,漸擴大融合成斑片或斑塊,表面有較厚的銀白色磷屑,形狀不規則,有的有地圖或島嶼樣外觀,有的皮損較小,較多,呈滿天星外觀,鱗屑層一層脫落,輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜,刮除紅膜即可看到小小的出血點,有人稱為血露,醫學上又叫篩狀出血,這就是尋常型牛皮癬臨床特徵。

2、紅皮病型銀屑病:是較嚴重,較少見的一種,此型是指在約全身皮膚的70%以上呈瀰漫性紅色,暗紅色浸潤性皮損,表面有大量糠皮樣皮屑,有時在腋下,大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和滲出,口咽鼻及眼結膜可充血發紅,患者常有發熱畏寒,頭疼及全身不適等症狀。

3、膿皰性銀屑病:分泛性及侷限性。泛發性膿皰型牛皮癬多為急性發病,可在數日至數週內膿皰泛發全身,先有密集的針尖大小潛在的小膿皰,很快融合成膿湖,常伴有高熱、關節腫痛及全身不適,血常規化驗可見白細胞增多,膿瘡乾涸後,隨即脫屑,皮屑脫落後,又有新的膿瘡出現。侷限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見,在雙手掌和足趾部有對稱性紅斑,紅斑上出現針頭大到慄大小到小膿皰:大約1-2周後自行乾涸,脫屑後又有新的膿皰出現,反覆綿延,病程頑固。

4、關節病性銀屑病:很少見,任何年齡均可發生,可同時發生於大小關節,但常見是手腕、手指及足趾小關節,脊柱關節也可發生。病變的關節有紅腫、疼痛、嚴重的關節腔有積液,關節附近皮膚腫脹活動受限,久之關節僵直,嚴重時X線下可見關節被破壞的情況,血沉快,常伴發熱等全身症狀,但類風溼凝集因子為陰性,關節炎型牛皮癬、皮膚損害多伴有厚厚的像蠣殼狀的皮損,也可僅有尋常型牛皮癬的紅斑和銀屑的皮膚損害。

5、掌跎膿皰病:包括掌跎膿皰性銀屑病和膿皰性細菌疹。

6、連續性肢端皮炎:以無菌性的膿皰為其特徵,因此也有人認為與膿皰性銀屑病為同一種疾病。也有人認為是膿皰性銀屑病的一個亞型,但也有不同意見,認為應該是一個獨立疾病。好發於中年人,多數由外傷後引起。   銀屑病臨床一般分為尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型四種類型。

(一)尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是臨床上最為常見的型別。初起為紅色丘疹或斑丘疹,以後逐漸擴大或相互融合,形成邊界清楚的斑片,表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑後顯露光滑的薄膜,再刮後可出現多個細小出血點。上述鱗屑,薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特徵。該病可發生於身體的任何部位,呈對稱性分佈,好發於膝、肘關節伸側和頭部,少數病人的指(趾)甲呈點狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進展期、靜止期和消退期。

進展期:特點為皮疹多呈點滴狀,色澤鮮紅而發展迅速,鱗屑較多,易脫落,多有瘙癢感覺。正常皮膚如受到外傷等刺激後,可繼發為牛皮癬皮損,醫學稱之為同形反應。

靜止期:病情保持於靜止階段,無新疹出現,舊疹也不見消退。

退行期:皮疹縮小,逐漸消失。皮疹消退後,可遺留暫時性色素減退或沉著斑。

(二)膿皰型銀屑病,分為泛發性、限局性兩型。

1.泛發性膿皰型銀屑病臨床少見。本型發病急劇,有全身不適並伴有弛張性高熱等全身症狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑,表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面,甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後,驟然停藥而發病,或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重,常呈週期性復發,預後較差。

2.侷限性膿皰型銀屑病,又稱掌跖膿皰性銀屑病,多限於掌跖,常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰,基底潮紅。約經1~2周膿皰破裂,結痂,脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰,時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲,呈混濁肥厚,有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發於掌跖,經多次反覆發作後轉變為泛發性者。

(三)關節病型銀屑病,又名銀屑病性關節,常繼發於尋常型銀屑病或銀屑病多次反覆惡化後,亦可先出現關節症狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病併發。關節症狀與銀屑病皮損有平行關係,本病多見於男性。

臨床主要特徵為有銀屑病史或與銀屑病併發的非對稱性外周多關節炎,累及遠心端小關節,伴有指(趾)甲損害,類風溼因子陰性。此外,可參考X線檢查所見。應與類風溼性關節炎鑑別,後者多侵犯近心端小關節,但不伴發銀屑病,類風溼因子陽性。 本病可長期遷延,治療較為困難。

(四)紅皮病型銀屑病。多因尋常性銀屑病急性進行期應用刺激性較強藥物或長期大量應用皮質類固醇藥物,停藥或減量方法不當所致。此外,膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中,亦可出現紅皮病。本病約佔銀屑病的1%。  初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅,迅速擴延成大片,最後全身呈現瀰漫性潮紅浸潤,在瀰漫性潮紅浸潤中,常有片狀正常“皮島”,為本病的特徵之一。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。

預防銀屑病復發,應注意以下幾點:

(1)保持樂觀的情緒 有人統計,銀屑病患者75%以上伴有急躁、激動、易怒的不良情緒。很多患者因精神刺激而發病或加重,也有的患者因心情開朗而自愈。因此,樹立戰勝疾病的信心,保持平和、安祥的心境,是預防銀屑病復發的一劑良藥。

(2)適當的休息及運動 鍛鍊自己的體魄,增強抵抗力,如太極拳鍛鍊、氣功療法等。

(3)養成良好的飲食習慣 不飲酒,不吸菸,不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鮮等腥羶之品。

(4)清除病灶 積極治療感染傷口及炎症,尤其是扁桃體化膿腫大。切除經常發炎的扁桃體,可利於銀屑病的治療及預防。

(5)經常內服葉酸、維生素A、維生素C、維生素B12等藥物。

(6)每於好發季節之前,適當服用涼血消斑潤膚中藥,能夠有效避免或減輕銀屑病復發。

(7)寒冷季節發病的患者,應經常進行日光浴。

銀屑病臨床一般分為尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型四種類型。

(一)尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是臨床上最為常見的型別。初起為紅色丘疹或斑丘疹,以後逐漸擴大或相互融合,形成邊界清楚的斑片,表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑後顯露光滑的薄膜,再刮後可出現多個細小出血點。上述鱗屑,薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特徵。該病可發生於身體的任何部位,呈對稱性分佈,好發於膝、肘關節伸側和頭部,少數病人的指(趾)甲呈點狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進展期、靜止期和消退期。

進展期:特點為皮疹多呈點滴狀,色澤鮮紅而發展迅速,鱗屑較多,易脫落,多有瘙癢感覺。正常皮膚如受到外傷等刺激後,可繼發為牛皮癬皮損,醫學稱之為同形反應。

靜止期:病情保持於靜止階段,無新疹出現,舊疹也不見消退。

退行期:皮疹縮小,逐漸消失。皮疹消退後,可遺留暫時性色素減退或沉著斑。

(二)膿皰型銀屑病,分為泛發性、限局性兩型。

1.泛發性膿皰型銀屑病臨床少見。本型發病急劇,有全身不適並伴有弛張性高熱等全身症狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑,表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面,甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後,驟然停藥而發病,或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重,常呈週期性復發,預後較差。

2.侷限性膿皰型銀屑病,又稱掌跖膿皰性銀屑病,多限於掌跖,常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰,基底潮紅。約經1~2周膿皰破裂,結痂,脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰,時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲,呈混濁肥厚,有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發於掌跖,經多次反覆發作後轉變為泛發性者。

(三)關節病型銀屑病,又名銀屑病性關節,常繼發於尋常型銀屑病或銀屑病多次反覆惡化後,亦可先出現關節症狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病併發。關節症狀與銀屑病皮損有平行關係,本病多見於男性。

臨床主要特徵為有銀屑病史或與銀屑病併發的非對稱性外周多關節炎,累及遠心端小關節,伴有指(趾)甲損害,類風溼因子陰性。此外,可參考X線檢查所見。應與類風溼性關節炎鑑別,後者多侵犯近心端小關節,但不伴發銀屑病,類風溼因子陽性。 本病可長期遷延,治療較為困難。

(四)紅皮病型銀屑病。多因尋常性銀屑病急性進行期應用刺激性較強藥物或長期大量應用皮質類固醇藥物,停藥或減量方法不當所致。此外,膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中,亦可出現紅皮病。本病約佔銀屑病的1%。  初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅,迅速擴延成大片,最後全身呈現瀰漫性潮紅浸潤,在瀰漫性潮紅浸潤中,常有片狀正常“皮島”,為本病的特徵之一。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。