本文主題:蹼狀瘢痕專題 -- 蹼狀瘢痕的原因 蹼狀瘢痕的治療方案

蹼狀瘢痕

 

  瘢痕至蹼狀,形似鴨蹼。此類瘢痕好發於關節的屈側,也可見於管腔狀臟器在體表的開口部位,如口角、鼻孔、尿道口、陰道口等。蹼狀瘢痕實際上是瘢痕攣縮在上述特殊部位的特有表現。

  蹼狀瘢痕的生成,系由於垂直跨越關節屈側的狹窄長條形創面或縱形直線創口,或由於沿管腔在體表開口的遊離緣的現狀創口,癒合後的瘢痕兩端向中央逐漸收縮的結果。

      偶見於皮膚的切割撕裂和手術切口位置不當。大型蹼狀瘢痕多發於頸前、腋窩、肘窩及會陰部,小型的常見於內外眥、鼻脣溝、口角、鼻孔、指掌側、指蹼、陰道口等部位。

  蹼狀瘢痕是瘢痕的一種。應注意鑑別各類的瘢痕。

  1.攣縮性瘢痕 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷癒合後,由於疤痕收縮,常導致外形改變和功能障礙,長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育,應及早處理。

  2.肥厚瘢痕  增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學上與瘢痕疙瘩並無質的不同,皮膚損傷癒合後,瘢痕仍繼續增殖,即可發展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面,形狀不規則,高低不平,潮紅充血,質地實韌。有灼痛和搔癢感,於環境溫度增高,情緒激動,或進食辛辣刺激性食物時症狀加劇。

  3.凹陷瘢痕 皮膚真皮層及皮下組織缺損會造成凹陷性疤痕,經常由痤瘡、外傷、水痘引起。

  1.組織病理檢查 示成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。

  2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特徵性氨基酸,羥脯氨酸在血漿中以遊離、肽結合及蛋白結合3種形式存在,遊離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產物,經尿排出的羥脯氨酸5%是以遊離形式存在的,血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。

  1.瘢痕硬度測定 採用工業用刻度指示儀,對之進行改裝:首先製成12mm直徑的不鏽鋼圓套,固定於指示儀測定軸,作為硬度計基座,測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配,把指示儀內部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧,使彈簧的伸縮運動帶動指標的轉動。

  測定時,把硬度計垂直置於待測皮膚或瘢痕上,靠硬度計自身重量壓縮彈簧,被測定組織表面的硬度不同,測定軸回縮長度出現差異,儀表上顯示資料也不一樣,分別測定3次,計算平均數,並將讀數換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強),單位為N/mm2。

  2.B型超聲瘢痕厚度測定 由於瘢痕生長於體表,如果B超的探頭直接與之接觸,在測量上就有困難,所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋,使被測畫面移往視屏中間,再將“×”標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界,其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意:

  (1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。

  (2)治療一段時間後,瘢痕厚度改變否。

  (3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。

  (4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。

  (5)在測定時,最好固定一位醫師操作,以儘量減少人為的誤差。

  3.瘢痕表面溫度測定 由於早期瘢痕組織內新生毛細血管較多,甚至可見到絲狀擴張的毛細血管,隨著瘢痕的成熟及消散,其內的毛細血管逐漸閉塞,這一過程是一個動態的改變,揭示瘢痕組織內血迴圈的改變,亦影響到瘢痕表面的溫度。採用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描器均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意:

  (1)測定前,病人必須休息半小時。

  (2)環境安靜,無風,室溫控制在一定範圍。

  (3)同時測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度,如有對稱的部位瘢痕進行對照比較最好。

  (4)治療前及治療後定時測定(環境條件相同),觀察其動態變化。

  4.經皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中,當臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時去除壓力,增生性瘢痕不再復發,氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結果相一致,認為經皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩定可靠的指標。

  5.血管熱刺激舒張指數測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時明顯擴張,而瘢痕增生期血管因缺乏神經支配及特殊結構特徵,在熱刺激時無明顯擴張,熱刺激舒張指數下降,隨著瘢痕成熟過程,熱刺激舒張指數升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標準之一。

  1、平時儘量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激;

  2、內衣最好穿純棉製品;

  3、儘量避免反覆牽拉、磨擦、潰破、感染的發生。

       4、治療方法:A、鐳射治療,是近年來新開發的方法,主要原理是通過可被血管內紅細胞吸收的紅色選擇性鐳射的照射,破壞疤痕內的血管,從而抑制疤痕性皮膚。B、冷凍療法疤痕性皮膚再度受到人們的重視,它的治療方法非常簡單,常用蘸有液氮的棉球壓在疤痕表面,使其凍結而壞死,常常伴有疼痛,需要進行區域性麻醉鎮痛處理。C、手術治療,原則上不主張進行手術治療,但患部反覆破潰、功能障礙、疼痛和瘙癢感強烈、持續增殖擴大,而且其他治療方法無效者和迫切要求徹底切除者,則可考慮進行手術治療。

  1.組織病理檢查 示成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。

  2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特徵性氨基酸,羥脯氨酸在血漿中以遊離、肽結合及蛋白結合3種形式存在,遊離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產物,經尿排出的羥脯氨酸5%是以遊離形式存在的,血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。

  1.瘢痕硬度測定 採用工業用刻度指示儀,對之進行改裝:首先製成12mm直徑的不鏽鋼圓套,固定於指示儀測定軸,作為硬度計基座,測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配,把指示儀內部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧,使彈簧的伸縮運動帶動指標的轉動。

  測定時,把硬度計垂直置於待測皮膚或瘢痕上,靠硬度計自身重量壓縮彈簧,被測定組織表面的硬度不同,測定軸回縮長度出現差異,儀表上顯示資料也不一樣,分別測定3次,計算平均數,並將讀數換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強),單位為N/mm2。

  2.B型超聲瘢痕厚度測定 由於瘢痕生長於體表,如果B超的探頭直接與之接觸,在測量上就有困難,所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋,使被測畫面移往視屏中間,再將“×”標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界,其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意:

  (1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。

  (2)治療一段時間後,瘢痕厚度改變否。

  (3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。

  (4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。

  (5)在測定時,最好固定一位醫師操作,以儘量減少人為的誤差。

  3.瘢痕表面溫度測定 由於早期瘢痕組織內新生毛細血管較多,甚至可見到絲狀擴張的毛細血管,隨著瘢痕的成熟及消散,其內的毛細血管逐漸閉塞,這一過程是一個動態的改變,揭示瘢痕組織內血迴圈的改變,亦影響到瘢痕表面的溫度。採用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描器均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意:

  (1)測定前,病人必須休息半小時。

  (2)環境安靜,無風,室溫控制在一定範圍。

  (3)同時測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度,如有對稱的部位瘢痕進行對照比較最好。

  (4)治療前及治療後定時測定(環境條件相同),觀察其動態變化。

  4.經皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中,當臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時去除壓力,增生性瘢痕不再復發,氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結果相一致,認為經皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩定可靠的指標。

  5.血管熱刺激舒張指數測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時明顯擴張,而瘢痕增生期血管因缺乏神經支配及特殊結構特徵,在熱刺激時無明顯擴張,熱刺激舒張指數下降,隨著瘢痕成熟過程,熱刺激舒張指數升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標準之一。