本文主題:遷徙性淺靜脈血栓形成專題 -- 遷徙性淺靜脈血栓形成的原因 遷徙性淺靜脈血栓形成的治療方案

遷徙性淺靜脈血栓形成

 

  靜脈血栓可發生遷徙性淺靜脈血栓形成,常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支,多發生於靜脈曲張的基礎上。主要特徵是血栓形成部位疼痛,外表可見淺靜脈有一發紅、低熱的索狀物,有觸痛,周圍紅腫。其栓子不易脫落,一般不會引起肺動脈栓塞。另外,遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌症的一個提示性症狀。

  (一)發病原因

  本病分感染性和非感染性兩種。

  感染性者多見於急性感染、分娩、盆腔或腹腔手術後,非感染性者則由於血液淤滯所致,且多見於小腿後部靜脈。

  (二)發病機制

  由各種原因所致小腿靜脈迴流壓力降低,血液黏度和血小板增加,血液凝固性增高。當血管受到輕微損傷時,可促使血小板黏附於區域性形成血栓,接著纖維蛋白沉著使血栓增大,導致管腔閉塞。甚至波及附近或遠離的靜脈。

  遷徙性淺靜脈血栓形成的鑑別診斷:

  1.淺靜脈血栓形成:與血栓性靜脈炎臨床表現極為相似,很難鑑別,並且臨床上淺表性血栓性靜脈疾患多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成,故對該類疾患的診斷一般均為血栓性靜脈炎。

  2.小腿深靜脈血栓形成:應與腓腸肌受累的其他疾病如區域性軟組織感染等進行鑑別。

  3.髂、股靜脈血栓形成:深靜脈血栓形成大多可表現有單側性下肢水腫,應當與淋巴水腫及心、肝、腎疾病引起的水腫進行分析鑑別。

  根據血栓發生部位不同可分為兩大類。

  1.淺靜脈血栓形成 常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支,多發生於靜脈曲張的基礎上。主要特徵是血栓形成部位疼痛,外表可見淺靜脈有一發紅、低熱的索狀物,有觸痛,周圍紅腫。其栓子不易脫落,一般不會引起肺動脈栓塞。另外,遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌症的一個提示性症狀。

  2.深靜脈血栓形成 按其部位和病情不同可分為以下2種。

  (1)小腿深靜脈血栓形成:常發生於小腿部深靜脈,如脛後靜脈和腓靜脈等。多見於臥床少動的患者,常在手術後第2周發生。左側下肢最常見。特徵性表現為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛,活動後感嚴重抽痛,且足背屈時更甚,全身症狀不顯著。檢查時可有Homan徵,即小腿伸直、足向背屈,腓腸肌內病變靜脈受牽引而發生疼痛。還可出現腓腸肌周徑較健側增粗5cm以上。

  (2)髂、股靜脈血栓形成:可繼發於小腿靜脈血栓形成,但多原發於髂股靜脈。常見於產後,起病急驟,患肢嚴重瀰漫性水腫,皮膚溫度升高或略發紺,淺靜脈擴張,有難以耐受的大腿內側疼痛和沿靜脈特別是股三角區的顯著壓痛。全身症狀不重。

  深靜脈血栓形成由於侵犯主幹靜脈,同時能產生靜脈周圍炎,影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣,所以症狀和體徵較重。另外還可發生嚴重併發症,當血栓向上擴延至下腔靜脈時,可引起肺動脈栓塞,有時可為本病首發症狀。能夠繼發肺動脈高壓。

  1.淺靜脈血栓形成 與血栓性靜脈炎臨床表現極為相似,很難鑑別,並且臨床上淺表性血栓性靜脈疾患多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成,故對該類疾患的診斷一般均為血栓性靜脈炎。

  2.小腿深靜脈血栓形成 依據小腿腓部肌肉疼痛和壓痛,腓腸肌周徑增大和Homan徵陽性等可確診。

  3.髂、股靜脈血栓形成 依據下肢腫脹、疼痛和股三角區壓痛、皮溫降低、顏色改變和淺靜脈曲張即可診斷。

  靜脈結紮術:在血栓的上方結紮靜脈,可預防肺栓塞的發生。預後通常較好。血栓性淺靜脈炎發生後,一般可能持續3~4周。淺靜脈炎儘管可能蔓延到深靜脈,但發生肺梗死罕見。相反,淺靜脈血栓常常繼發於深靜脈血栓,特別是踝部有潰瘍的患者。對於發生在下肢靜脈曲張後的血栓性靜脈炎,不切除病變的靜脈段,可能有較高的複發率。

  根據血栓發生部位不同可分為兩大類。

  1.淺靜脈血栓形成 常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支,多發生於靜脈曲張的基礎上。主要特徵是血栓形成部位疼痛,外表可見淺靜脈有一發紅、低熱的索狀物,有觸痛,周圍紅腫。其栓子不易脫落,一般不會引起肺動脈栓塞。另外,遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌症的一個提示性症狀。

  2.深靜脈血栓形成 按其部位和病情不同可分為以下2種。

  (1)小腿深靜脈血栓形成:常發生於小腿部深靜脈,如脛後靜脈和腓靜脈等。多見於臥床少動的患者,常在手術後第2周發生。左側下肢最常見。特徵性表現為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛,活動後感嚴重抽痛,且足背屈時更甚,全身症狀不顯著。檢查時可有Homan徵,即小腿伸直、足向背屈,腓腸肌內病變靜脈受牽引而發生疼痛。還可出現腓腸肌周徑較健側增粗5cm以上。

  (2)髂、股靜脈血栓形成:可繼發於小腿靜脈血栓形成,但多原發於髂股靜脈。常見於產後,起病急驟,患肢嚴重瀰漫性水腫,皮膚溫度升高或略發紺,淺靜脈擴張,有難以耐受的大腿內側疼痛和沿靜脈特別是股三角區的顯著壓痛。全身症狀不重。

  深靜脈血栓形成由於侵犯主幹靜脈,同時能產生靜脈周圍炎,影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣,所以症狀和體徵較重。另外還可發生嚴重併發症,當血栓向上擴延至下腔靜脈時,可引起肺動脈栓塞,有時可為本病首發症狀。能夠繼發肺動脈高壓。

  1.淺靜脈血栓形成 與血栓性靜脈炎臨床表現極為相似,很難鑑別,並且臨床上淺表性血栓性靜脈疾患多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成,故對該類疾患的診斷一般均為血栓性靜脈炎。

  2.小腿深靜脈血栓形成 依據小腿腓部肌肉疼痛和壓痛,腓腸肌周徑增大和Homan徵陽性等可確診。

  3.髂、股靜脈血栓形成 依據下肢腫脹、疼痛和股三角區壓痛、皮溫降低、顏色改變和淺靜脈曲張即可診斷。