本文主題:視力障礙專題 -- 視力障礙的原因 視力障礙的治療方案

視力障礙

 

  眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能,可分為中心視力和周邊視力。中心視力是通過黃斑中心獲得的,周邊視力指黃斑以外的視網膜功能。故視力是視功能的具體表現之一。視力發生障礙,雖然很輕微,也說明視力功能受到了影響。

  首先應瞭解從視網膜接受視資訊,到在大腦視皮層形成視覺的整個神經衝動傳遞的徑路,即視路。來自視網膜神經節細胞的神經纖維,通過鞏膜篩板,彙集成視神經。在視神經段內,視網膜鼻、顳側來的纖維同行,到視交叉,視網膜鼻側部位的神經纖維互相交叉到對側,與該側視神經未交叉的視網膜顳側部位的神經纖維構成視束,一直伸人到外側膝狀體,在此交換神經元后進人視放射,再經內囊進到大腦枕葉的視皮層。當光線射人眼內,經眼的屈光系統(角膜、晶體、玻璃體)的折射,聚焦在視網膜上,經過神經節細胞層和雙極細胞層,達到感光細胞層,感光細胞內富含由維生素A與蛋白的結合體之感光物質,稱為感光色素(視紫紅質與視紫藍質),感光色素在光的作用下,產生一系列光化學變化――褪色分解,併產生示能量,將光能轉化為電能,發生電位,進而引起視覺衝動,通過視路傳導,到達大腦枕葉後部距狀溝的皮質視中樞,產生視覺。故某種原因,如炎症、外傷、腫瘤、血管病等,導致自角膜至枕葉視中樞其間的任何部位的病變,都可引起視力障礙。

  引起視力障礙的病變所在部位甚為廣泛,因而造成視力障礙的原因也多種多樣。

  1.炎症 是引起視力障礙最常見的原因。

  (1)感染性:由細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲等引起的角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、眼內炎、全眼球炎、眼眶蜂窩織炎等。

  (2)非感染性:泡性角膜炎、角膜基質炎、葡萄膜炎(包括虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎)、交感性眼炎、原田病、Behcet病等。

  2.屈光不正 近視、遠視、散光、老視。

  3.斜視、弱視。

  4.眼外傷 眼球穿孔傷、鈍挫傷、爆炸傷。化學燒傷、輻射傷等。

  5.青光眼

  6.各種眼病所致之後遺症 角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁。

  7.全身迴圈障礙和代謝障礙以及遺傳性疾病所致各種眼病變 高血壓性視網膜病變,糖尿病性視網膜病變,腎炎性視網膜病變,妊娠高血壓綜合徵性視網膜病變,血液病性視網膜病變,視網膜色素變性,黃斑變性,缺血性視神經病變,Leber病等各種眼底病變,糖尿病性白內障。

  8.視網膜血管病和視網膜脫離 視網膜動脈阻塞,視網膜靜脈阻塞,中心臟漿液性脈絡膜視網膜病變,視網膜血管炎,視網膜脫離等。

  9.老年性和變性病變 老年性白內障,角膜變性,老年性黃斑變性。

  10.腫瘤 眼內腫瘤、眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。

  11.其他 視路病變、詐盲。

  與下列類似症狀相鑑別:    失明又稱為盲(blind),指視力殘疾中程度較重的一類。狹義指視力喪失到全無光感;廣義指單眼失去辨解周圍環境的能力。

  兩眼不能同時注視一目標,而僅能用一眼注視,另一眼的視軸表現不同程度的偏斜,此現象稱為斜視。斜視的偏斜程度,可由測量兩眼軸間的夾角而得。

  假性Parinaud綜合徵,是核性損害最具特徵的表現,病灶側完全性動眼神經麻痺伴對側上視障礙。對側上視受限是由於病灶側上直肌核破壞所致。

  看東西會特別費勁;或一個物體可以看成兩個,造成視物雙影,即複視。

  垂直注視麻痺,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由於頂蓋前區和後連合梗死引起上視麻痺,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痺。如上丘後半部受損,則兩眼下視不能。

  患者主訴視力減退,首先應當瞭解確切的視力情況,包括遠視力和近視力,以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好,則應看有無眼紅,即睫狀充血。如存在睫狀充血,應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血,則應檢查屈光間質有無混濁,如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查,對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯,則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性,應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他症狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向後逐步細緻地檢查是非常重要的。

  一、病 史

  詳細詢問視力障礙的發生發展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先後發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差,還是近視力差,抑或遠近視力都差。有無其他症狀,如眼充血、羞明、流淚、疼痛,以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼複視,考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等症狀,應考慮有眼底病變。並注意有無外傷史。

  二、體格檢查

  視力障礙可由全身性疾病引起,故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查:必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右後左,以防遺漏重要體徵。

  (一)視力

  視力包括遠視力和近視力檢查,以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好,可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好,可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳,可為遠視或散光,或是屈光間質混濁,眼底或視神經病變,顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎,虹膜睫狀體炎,青光眼。視力突然障礙,可能為視網膜中央動脈阻塞,缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退,可能為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急性病變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象後,應按一定的步驟,從前向後逐步深人地檢查。

  (二)外眼檢查

  1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙,只有當眼瞼病變引起刺激因素者,才會出現視力障礙。如眼瞼內、外翻,倒睫,結膜結石,瞼緣炎,癲痕形成等。

  2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物,眼球轉動是否受限。

  3.角膜 大小,有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

  4.前房 深淺、房水混濁程度,有無積膿。積血、滲出物。

  5.虹膜 顏色、紋理,有無缺損(先天、手術)有無結節、萎縮、前後粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

  6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。

  7.晶體 是否存在,位置及透明度。

  (三)玻璃體及眼底檢查

  在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌,有無炎症、出血、滲出、變性、畸形等。

  (四)特殊檢查

  1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色),以鑑別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化,結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

  2.視野 包括中心視野和周邊視野,以瞭解視神經、視網膜及視路的功能變化。

  3.檢影、試鏡 瞭解屈光狀態。

  4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的,但對診斷難以明確者,尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗。

  三、實驗室檢查

  為了明確診斷或追究病因,血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

  四、器械檢查

  1.眼底熒光血管造影 能進一步瞭解眼底血液迴圈(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變,為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。

  2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等,以瞭解視網膜及視路功能。

  3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查,超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒),CT掃描,磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化,對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

  中醫認為,眼與全身臟腑和經絡的聯絡密切,古代醫學家根據臨床實踐,總結了許多簡便而有效的養睛明目的方法,現介紹幾種眼保健法如下:

  熨目法。黎明起床,先將雙手互相摩擦,待手搓熱後一手掌熨貼雙眼,反覆三次以後,再以食、中指輕輕按壓眼球,或按壓眼球四周。

  運目法。兩腳分開與肩寬,挺胸站立,頭梢仰。瞪大雙眼,儘量使眼球不停轉動(頭不動),先從右向左轉10次,從左向右轉10次。然後停,放鬆肌肉,再重複上述運動,如此3遍。此法於早晨在花園內進行最好,能起到醒腦明目之功效。

  低頭法。身體取下蹲姿式,用雙手分別攀住兩腳五趾,並稍微用力地往上扳,用力時儘量朝下低頭,這樣便有助於使五臟六腑的精氣精氣上升至頭部,從而起到營養耳目之作用。

  吐氣法。腰背挺直坐位,以鼻子徐塗吸氣,侍氣吸到最大限度時,用右手捏住鼻孔,緊閉雙眼,再用口慢慢地吐氣。

  折指法。每天堅持早晚各做1遍小指向內折彎,再向後搬的屈伸運動。每遍進行30~50次並在小指外側的基部用拇指和食指揉捏50一100次。此法坐、立、臥皆可做,堅持經常做,不僅能養腦明目,對有白內障和其它眼病者也有一定療效。

  以上諸法可以單獨做,也可任選1、2種合做,貴在持之有恆,日久定見成效。

  患者主訴視力減退,首先應當瞭解確切的視力情況,包括遠視力和近視力,以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好,則應看有無眼紅,即睫狀充血。如存在睫狀充血,應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血,則應檢查屈光間質有無混濁,如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查,對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯,則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性,應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他症狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向後逐步細緻地檢查是非常重要的。

  一、病 史

  詳細詢問視力障礙的發生發展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先後發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差,還是近視力差,抑或遠近視力都差。有無其他症狀,如眼充血、羞明、流淚、疼痛,以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼複視,考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等症狀,應考慮有眼底病變。並注意有無外傷史。

  二、體格檢查

  視力障礙可由全身性疾病引起,故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查:必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右後左,以防遺漏重要體徵。

  (一)視力

  視力包括遠視力和近視力檢查,以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好,可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好,可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳,可為遠視或散光,或是屈光間質混濁,眼底或視神經病變,顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎,虹膜睫狀體炎,青光眼。視力突然障礙,可能為視網膜中央動脈阻塞,缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退,可能為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急性病變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象後,應按一定的步驟,從前向後逐步深人地檢查。

  (二)外眼檢查

  1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙,只有當眼瞼病變引起刺激因素者,才會出現視力障礙。如眼瞼內、外翻,倒睫,結膜結石,瞼緣炎,癲痕形成等。

  2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物,眼球轉動是否受限。

  3.角膜 大小,有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

  4.前房 深淺、房水混濁程度,有無積膿。積血、滲出物。

  5.虹膜 顏色、紋理,有無缺損(先天、手術)有無結節、萎縮、前後粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

  6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。

  7.晶體 是否存在,位置及透明度。

  (三)玻璃體及眼底檢查

  在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌,有無炎症、出血、滲出、變性、畸形等。

  (四)特殊檢查

  1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色),以鑑別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化,結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

  2.視野 包括中心視野和周邊視野,以瞭解視神經、視網膜及視路的功能變化。

  3.檢影、試鏡 瞭解屈光狀態。

  4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的,但對診斷難以明確者,尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗。

  三、實驗室檢查

  為了明確診斷或追究病因,血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

  四、器械檢查

  1.眼底熒光血管造影 能進一步瞭解眼底血液迴圈(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變,為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。

  2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等,以瞭解視網膜及視路功能。

  3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查,超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒),CT掃描,磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化,對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

小兒弱視 視網膜色素變性 間歇性眼球突出症 奎寧中毒 汞中毒 甲醇中毒 原發性視網膜脫離 視網膜下新生血管膜 視網膜中央動脈阻塞 淋巴瘤樣肉芽腫 先天性風疹 弓形體病 屈光參差 淚腺混合瘤 綠膿桿菌性角膜潰瘍 淋球菌性結膜炎 非典惡性高血壓 老視 神經纖維瘤 真菌性角膜炎 嗜鉻細胞瘤 顱咽管瘤 Behcet病 鉅細胞動脈炎 間質性腎炎 多發性大動脈炎 乾燥綜合徵 營養不良 妊娠高血壓綜合徵 弱視 散光 風溼性多肌痛 巨人症 鱗狀細胞癌 玻璃體混濁 近視 後鞏膜炎 魚鱗病 胃淋巴瘤 視網膜血管炎 視網膜靜脈阻塞 眼內轉移性腫瘤 眼眶內海綿狀血管瘤 角膜鱗狀細胞癌 眼弓形體病 微小核糖核酸病毒性角膜炎 眶蜂窩織炎 遠視 翼狀胬肉 屈光不正 鼻咽癌 角膜病 腦膜瘤病 轉換性障礙 紫外線傷 中央暈輪狀脈絡膜萎縮 隱斜 眼類肉瘤病 眼球破裂傷 眼眶黏液囊腫 眼眶肌炎 小兒維生素B6缺乏病 特發性息肉樣脈絡膜血管病變 視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合徵 視網膜動脈阻塞 青光眼睫狀體炎綜合徵 泡性眼炎 前房積血 內隱斜 脈絡膜炎 周邊葡萄膜炎 眼部帶狀皰疹 銅綠假單胞菌性角膜炎 視瞻昏渺 腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合徵 淺層點狀角膜炎 脈絡膜脫離型視網膜脫離 麻痺性斜視 老年性黃斑變性 晶狀體異位 角膜擦傷 急性出血性結膜炎 紅眼病 後發性白內障 非結核分枝桿菌性角膜炎 非典型分枝桿菌性鞏膜炎 風牽偏視 眼眶神經纖維瘤 矢狀竇旁腦膜瘤 眶腦膜瘤 系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎 鉅細胞動脈炎和風溼性多肌痛 綠色瘤 小兒顱內腫瘤 眼眶內海綿狀血管瘤 化膿性葡萄膜炎 小兒眼-耳-脊椎綜合徵 小兒顱咽管瘤 脈絡膜脫離 卵黃狀黃斑營養不良 交感性眼炎 虹膜睫狀體炎 搏動性眼球突出症 眼眶骨折 化學燒傷 小兒錐體功能不良綜合徵 角膜基質炎 基質性角膜炎 惡性高血壓視網膜病變 帶狀皰疹病毒性鞏膜炎 鞍上生殖細胞瘤 肉瘤 缺血性視神經病變 紅斑狼瘡 巨大裂孔性視網膜脫離 睫狀體黑色素瘤 獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變 花翳自陷 迴旋狀脈絡膜視網膜萎縮 黃斑囊樣水腫 單純皰疹病毒性角膜炎 單純皰疹病毒性鞏膜炎 毛囊性魚鱗病 小兒腦膜瘤 顱內腫瘤 膠質細胞瘤酒精性弱視 急性中毒性腦炎 小兒汞中毒 系統性紅斑狼瘡 骨折 黑色素瘤 伴高血壓 喉血管瘤 青光眼斑 糖尿病 白內障 帶狀皰疹 視網膜病變