本文主題:腺體結節專題 -- 腺體結節的原因 腺體結節的治療方案

腺體結節

 

  腺體結節:結節性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫,實際上是指地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多髮結節。發病率很高,有報道可達人群的4%。

  甲狀腺結節的發病機制與病因目前仍不明瞭,很可能系多因素所致,如遺傳、放射、免疫、地理環境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致。   致甲狀腺腫物質包括某些食物、藥物、水源汙染、土壤汙染及環境汙染等;碘缺乏地區有甲狀腺腫伴結節性甲狀腺腫流行;放射性損傷可以致癌,但應用131Ⅰ治療後數十年經驗與統計證明,放射性131Ⅰ治療的主要副作用不是致癌,而是甲狀腺功能低下,尤其是遠期功能低下。在某些多結節性甲狀腺腫患者的TGA及TMA 檢測中發現有54.7%的陽性率,單結節陽性率為16.9%。結節性甲狀腺腫患者有先天性代謝性缺陷,導致甲狀腺腫代償性增生過度。環境中缺少硒、氟、鈣、氯及鎂等微量元素的攝入等。總之,結節性甲狀腺腫發病機制比較複雜,目前仍不確切,有待研究。

  1.甲狀腺腺瘤 尤其是與多發性腺瘤鑑別。結節性甲狀腺腫患者年齡較大,病史較長,甲狀腺腫大呈分葉狀或多個大小不等的結節,邊界不清,甲狀腺激素治療,腺體呈對稱性縮小。多發甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對稱,可觸及多個孤立性結節,如合併單純性甲狀腺腫,腺瘤結節邊界亦較清楚,質地較周圍組織略堅韌,甲狀腺激素治療,腺體組織縮小,結節更加突出。

  2.結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症與Graves 病鑑別 前者地方性甲狀腺腫流行區多見,年齡一般較大,多在40 歲以上,常在出現結節多年後發病,甲狀腺功能亢進症狀較輕而不典型。Graves 病發病年齡多在20~40 歲,兩側甲狀腺瀰漫腫大,眼球突出,手指震顫,甲狀腺區域性可觸及震顫及聽到血管雜音。甲狀腺掃描發現一個或數個“熱結節”。

  3.其他

  (1)甲狀腺囊腫:甲狀腺掃描為“冷結節”。B 超檢查為囊性結節。細針穿刺明確診斷。   (2)甲狀腺腺瘤:多數為單發,生長緩慢,無症狀。甲狀腺掃描為“溫結節”。若為毒性腺瘤表現為“熱結節”。腺瘤也可發生出血、壞死液化呈“冷結節”。   (3)甲狀腺癌:甲狀腺癌早期除甲狀腺結節外可無任何症狀,此時與結節性甲狀腺腫鑑別困難。可做針刺活組織檢查,尤其粗針穿刺診斷意義很大。   (4)毒性結節性甲狀腺腫:老年人多見,無突眼,心臟異常多見。甲狀腺掃描可見多個攝碘功能增強的結節,夾雜不規則的淺淡顯影區。   (5)甲狀腺腫瘤:濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進症。區域性可捫及腫塊,核素掃描、超聲檢查及細針穿刺細胞學檢查可協助診斷。

     診斷:甲狀腺結節多為良性結節,可單發也可多發,有的有內分泌功能,臨床上稱結節性甲亢,有的無內分泌功能即為一般結節性甲腫,有的功能減退,應考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性結節性甲狀腺腫一般診斷不難,病史較長,多無壓迫症狀,一般臨床表現正常,試用甲狀腺製劑治療時其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。最後診斷應依靠病理檢查才能明確甲狀腺結節性質,僅依靠一般病史、體檢、化驗或放射性核素檢查都不能100%對惡性結節作出判斷與診斷

  1.儘量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。

  2.每年定期檢查甲狀腺功能及結節性質,早期發現,早期治療。

  3.有過甲狀腺結節手術史者,也應定期複查,避免復發。

  4.甲狀腺結節服用甲狀腺激素治療者,如療效不佳,應爭取早日手術治療,防止惡化。

  5.不論甲狀腺單結節、多結節、熱結節、溫結節或冷結節一律採取手術治療更為積極與穩妥,以防止惡性結節漏診。

     診斷:甲狀腺結節多為良性結節,可單發也可多發,有的有內分泌功能,臨床上稱結節性甲亢,有的無內分泌功能即為一般結節性甲腫,有的功能減退,應考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性結節性甲狀腺腫一般診斷不難,病史較長,多無壓迫症狀,一般臨床表現正常,試用甲狀腺製劑治療時其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。最後診斷應依靠病理檢查才能明確甲狀腺結節性質,僅依靠一般病史、體檢、化驗或放射性核素檢查都不能100%對惡性結節作出判斷與診斷