本文主題:眼痛專題 -- 眼痛的原因 眼痛的治療方案

眼痛

 

  眼痛常為眼病患者的一個主訴症狀。眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由於疾病的不同,其疼痛的部位和性質也各異,因此必須結合其他體徵才能進一步確診。

  眼球及眼附屬器的感覺神經除下瞼部分組織由三叉神經第二支支配外,其餘組織均由三叉神經第一支支配。眼球是受睫狀神經支配的,分為睫狀長神經和睫狀短神經。前者為三叉神經第一支眼神經的鼻睫狀神經的分支,進人眼球內。睫狀短神經發自睫狀神經節,其節前纖維由3個根組成,其長根為感覺根,由鼻睫狀神經發出。另兩根為運動根及交感根。其節後纖維即組成睫狀短神經。睫狀長、短神經進人睫狀體組成神經叢,由此發出分支支配虹膜。睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當這些解剖部位受上述病因的刺激時,即會感到眼痛。

  (一)感染性

  1.眼瞼痛 瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。

  2.眼眶痛 急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿、眼眶假瘤。

  3.良球痛 角膜炎、潰瘍、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內炎、全眼球炎。

  4.球后痛 蝶竇炎、球后視神經炎。

  (二)變態反應性

  泡性角結膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。

  (三)機械刺激

  內翻倒睫、結膜結石。

  (四)青光眼性。

  (五)外傷性

  各種眼球及眼附屬器的外傷、異物等。

  (六)腫瘤壓迫。

  (七)神經性

  三叉神經痛叩(眼支)、眶上神經痛。

  (八)屈光不正與調節疲勞、屈光參差。

  應該與下面的症狀相鑑別:

  眼睛刺痛 眼睛刺痛的原因很多,角膜疾病可以引起,正常的眼球表面覆蓋著一層淚膜,它是維持眼表健康、舒適的基礎。白領由於長時間盯著電腦,注意力高度集中,眼瞼睜開得較大,淚液蒸發比平時增加,而同時眨眼次數大大減少,造成眼球表面淚液滋潤不足,加上熒屏光線的輻射,因此容易出現眼睛乾澀、刺痛。

  (一)病史

  眼痛多伴有其他眼症狀,應詳細詢問病史。要注意眼痛的部位及性質。如角膜病變的疼痛是磨痛,像眼裡有沙子的感覺,並伴有刺激症狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼痠眼痛,伴同側偏頭痛,睫狀部有明顯壓痛是其特點。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛,伴同側偏頭痛,同時有視力障礙、虹視、霧視、噁心嘔吐等。球后視神經炎則是眼球深部疼痛、眼球運動或壓迫眼球時感到球后部鈍痛。眶上神經痛者疼痛劇烈,夜間重,眶上切跡處有明顯壓痛點。屈光不正、調節疲勞時,眼痛多與視近物有關,閉目休息後好轉。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛,眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染症狀。

  (二)體格檢查

  注意全身檢查,體溫、脈搏等,有無全身急性感染徵象。有無顱腦及副鼻竇疾患。

  眼部檢查注意視力,有無眼瞼紅腫、內翻倒睫,眶周腫物、瘻管、竇道,眼球突出、運動障礙,淚囊部紅腫、壓之溢位分泌物,結膜充血或睫狀充血,鞏膜充血、結節,角膜異物、浸潤、潰瘍、角膜後沉著物,前房滲出、積膿、積血,虹膜前後粘連、萎縮、結節,瞳孔大小、形狀、光反應以及眼底改變。必要時驗光現眼壓。

  (三)實驗室檢查

  對感染性疾病,注意血象檢查。對上述某些疾病尋求病因,應測定紅細胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細胞轉化率以及結核菌素試驗等。

  (四)器械檢查

  裂隙燈顯微鏡檢查,除外角膜炎、潰瘍、異物,以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鋪檢查玻璃體、眼底變化。前房角鏡檢查有助於青光眼型別的診斷。視野檢查對青光眼及球后視神經炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內及眼球有無異常改變。

  一、飲食起居有常

  飲食有規律,起居有常度,可以增強體質,提高機體抵抗力。飲食不可暴飲暴食,亦不可偏嗜,以免損傷脾胃。平素少食炙賻及膏粱厚味,以免蘊成脾胃溼熱。若“飢飽傷胃,勞役傷脾,戊己既病,則生生自然之體,不能為生生自然之用,故致其病”(《原機啟微・七情五賊勞役飢飽之病》)。已病後飲食之宜忌,須根據病情而定,不可亂開忌口譜。

  起居有常,即指生活起居,工作學習,文體活動都要適當安排而有規律。不正常的活動,不適當的用眼,可使身心視覺受到損害。如久視則傷血,久臥則傷氣,久坐則傷肉,久立則傷筋,起居失常,房室不節,可致耗血傷精,甚至造成內障,務當慎之。

  二、避免時邪,調和情志

  時邪即指四時不正之氣。若侵犯機體,可致多種眼病,尤以外障眼病為多。避免時邪,須順應四時,適其寒溫,鍛鍊身體,或結合氣功,以增強體質。如癘氣廣泛流行,一家之內,鄰里之中,男女老幼迅速相染者,隔離病人、避免接觸是預防的有效措施。對於工礦、機關、學校、幼兒園、託兒所等集體單位,可採用相應的預防性藥物,如用千里光眼藥水滴眼,薄荷、板藍根、桑葉、銀花等煎水內服,做到及早預防,以免廣泛流行。

  七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。(《銀海精微・七情》)謂“喜傷心其氣散,怒傷肝其氣緊,憂傷肺其氣聚,思傷脾其氣結,悲傷心胞其氣急,恐傷腎其氣怯,驚傷膽其氣亂”。七情過激,臟腑受傷,氣機鬱滯能引起眼疾。必須七情和暢,愉快樂觀,方能百脈和暢,臟腑安和,眼疾少生或不生。已病之後,也不能因病而鬱,加重病情。

  三、講究衛生,保護視力

  加強衛生宣傳教育,開展愛國衛生運動,是預防疾病、減少疾病的有效措施。個人要養成良好的衛生習慣,如勤剪指甲,勤洗手,不用髒手帕擦眼,也不用別人的手帕、毛巾擦眼。與傳染性眼病患者接觸後,用肥皂水將手洗淨。公共場所(理髮店、浴池、旅館等)要有嚴格的衛生管理制度,所用的臉盆、面巾、浴巾等要經常消毒。傳染性眼病流行時,公共浴室、游泳場所要嚴加管理,甚至停止開放。醫護用的檢查器械、藥品、敷料等要注意消毒,以免相互傳染。

  保護視力是眼科保健的主要方面,從小要養成良好的用眼習慣。如讀書姿勢要端正,距離讀物保持30釐米遠,乘車、臥床勿看書,照明亮度要適宜(過強則刺目,過暗則勞目),讀1小時許,可閉目或遠眺片刻,並每日配合按摩眼周穴位,以疏通經絡氣血,消除疲勞。

  如有眼疲勞症狀,應及時去醫院診治,切勿亂戴別人眼鏡。

  四、注意安全,防止外傷。

  眼外傷可以造成視力嚴重障礙,甚至完全失明,因此注意安全,防止外傷,是保護視力的關鍵性措施。平時要做好預防眼外傷的宣傳教育工作,使廣大群眾瞭解眼外傷的基本預防知識。基層單位的醫務人員要掌握眼外傷的防治知識,以便及時正確初步處理眼外傷病人。

  (一)病史

  眼痛多伴有其他眼症狀,應詳細詢問病史。要注意眼痛的部位及性質。如角膜病變的疼痛是磨痛,像眼裡有沙子的感覺,並伴有刺激症狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼痠眼痛,伴同側偏頭痛,睫狀部有明顯壓痛是其特點。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛,伴同側偏頭痛,同時有視力障礙、虹視、霧視、噁心嘔吐等。球后視神經炎則是眼球深部疼痛、眼球運動或壓迫眼球時感到球后部鈍痛。眶上神經痛者疼痛劇烈,夜間重,眶上切跡處有明顯壓痛點。屈光不正、調節疲勞時,眼痛多與視近物有關,閉目休息後好轉。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛,眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染症狀。

  (二)體格檢查

  注意全身檢查,體溫、脈搏等,有無全身急性感染徵象。有無顱腦及副鼻竇疾患。

  眼部檢查注意視力,有無眼瞼紅腫、內翻倒睫,眶周腫物、瘻管、竇道,眼球突出、運動障礙,淚囊部紅腫、壓之溢位分泌物,結膜充血或睫狀充血,鞏膜充血、結節,角膜異物、浸潤、潰瘍、角膜後沉著物,前房滲出、積膿、積血,虹膜前後粘連、萎縮、結節,瞳孔大小、形狀、光反應以及眼底改變。必要時驗光現眼壓。

  (三)實驗室檢查

  對感染性疾病,注意血象檢查。對上述某些疾病尋求病因,應測定紅細胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細胞轉化率以及結核菌素試驗等。

  (四)器械檢查

  裂隙燈顯微鏡檢查,除外角膜炎、潰瘍、異物,以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鋪檢查玻璃體、眼底變化。前房角鏡檢查有助於青光眼型別的診斷。視野檢查對青光眼及球后視神經炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內及眼球有無異常改變。

顳動脈炎 間歇性眼球突出症 甲醇中毒 白塞病 真菌性鞏膜炎 原發性共同性內斜視 原發性急性閉角型青光眼 原發性慢性閉角型青光眼 遠視眼 硬腦膜下膿腫 白塞病 屈光參差 脈絡膜轉移癌 包涵體性結膜炎 綠膿桿菌性角膜潰瘍 淋球菌性結膜炎 視網膜母細胞瘤 新生兒衣原體感染 沙眼 視神經炎 霰粒腫 真菌性角膜炎 骨膜炎 Behcet病 間質性腎炎 皮膚病 萊姆病 腸絛蟲病 後鞏膜炎 視網膜靜脈阻塞 眶蜂窩織炎 遠視 屈光不正 骨肉瘤 燒傷 紫外線傷 隱斜 眼類肉瘤病 眼眶真菌病 新生兒淚囊炎 新生血管性青光眼 青光眼睫狀體炎綜合徵 睥翻粘瞼 泡性眼炎 泡性角結膜炎 前葡萄膜炎 前房積血 內隱斜 慢性閉角型青光眼 脈絡膜炎 麻風性葡萄膜炎 眼眶骨肉瘤 眼部帶狀皰疹 炎症性腸道疾病及其伴發的葡萄膜炎 血影細胞性青光眼 腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合徵 晶狀體脫位所致青光眼 晶狀體膨脹所致青光眼 急性淚腺炎 急性卡他性結膜炎 急性視網膜壞死綜合徵 虹膜角膜內皮綜合徵 虹膜新生血管 多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎 分泌過多性青光眼 穿透性角膜移植術所致青光眼 綠色瘤 化膿性葡萄膜炎 眼眶纖維肉瘤 眼眶骨膜炎 雪盲 視盤炎 前房積血與青光眼 晶狀體溶解性青光眼 急性虹膜睫狀體炎 虹膜睫狀體炎 虹膜黑色素瘤 搏動性眼球突出症 化膿性眼內炎 基質性角膜炎 眶假瘤 眼燒傷 白塞病伴發的精神障礙 缺血性視神經病變 淚腺炎 萊姆病性鞏膜炎 小兒結膜吸吮線蟲病 眶內纖維組織細胞瘤 開角型青光眼 睫狀環阻滯性青光眼 晶狀體蛋白過敏性青光眼 睫狀體黑色素瘤 角膜軟化症 急性淚囊炎 棘阿米巴性鞏膜炎 急性閉角性青光眼 化膿性角膜炎 後葡萄膜炎 小兒曼氏迭宮絛蟲病和曼氏裂頭蚴病 眶上神經痛 海綿竇血栓 內分泌性眼球突出 三叉神經痛 帶狀皰疹 嗜人T淋巴細胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎 視網膜病變 裂頭蚴病 膿腫 麻風