胎盤母體面上有凝血塊及壓跡專題 -- 胎盤母體面上有凝血塊及壓跡的原因 胎盤母體面上有凝血塊及壓跡的治療方案 - 健康第一網
本文主題:胎盤母體面上有凝血塊及壓跡專題 -- 胎盤母體面上有凝血塊及壓跡的原因 胎盤母體面上有凝血塊及壓跡的治療方案

胎盤母體面上有凝血塊及壓跡

 

  胎盤早剝有時症狀與體徵均不明顯,只在產後檢查胎盤時,胎盤母體面有凝血塊及壓跡,才發現胎盤早剝。妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝(placental abruption)。輕型胎盤早剝主要症狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體徵不顯著。重型胎盤早剝主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰痠、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。

  經過科學家數十年的研究,發現胎盤早期剝離與高血壓(包括妊娠高血壓綜合徵,原發性高血壓,腎性高血壓)、創傷,胎膜早破、孕婦年齡、吸菸,使用可卡因等因素相關.血管病變胎盤早剝孕婦併發妊娠期高血壓疾並腎臟疾病,尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化,引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血,血液流至底蛻膜層形成血腫,導致胎盤自子宮壁剝離。機械性因素外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、胎位異常行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降,均可能促使胎盤早剝。此外,雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多於破膜時羊水流出過快,使子宮內壓驟然降低,子宮突然收縮,也可導致胎盤自子宮壁剝離。

  1、前置胎盤 輕型胎盤早剝,也可為無痛性陰道出血,體徵不明顯,行B型超聲檢查確定胎盤下緣,即可確診。子宮後壁的胎盤早剝,腹部體徵不明顯,不易與前置胎盤區別,B超檢查亦可鑑別。重型胎盤早剝的臨床表現極典型,不難與前置胎盤相鑑別。

  2、先兆子宮破裂 往往發生在分娩過程中,出現強烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫徵象等。以上臨床表現與重型胎盤早剝較難區別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產史,檢查可發現子宮病理縮復環,導尿有肉眼血尿等,而胎盤早剝常是重度妊高徵患者,檢查子宮呈板樣硬。

  1.診斷依據

  (1)可有外傷史、血管病變史。

  (2)有伴有腹痛的陰道流血。

  (3)子宮有侷限性輕壓痛,並呈高張狀態,宮底升高。

  (4)胎心減弱甚至消失。

  (5)超聲檢查子宮壁與胎盤之間出現液性暗區,羊水中回聲增強增多,絨毛板向羊膜腔突出。

  (6)血蛋白降低,可出現凝血功能障礙。

  (7)產後檢查胎盤可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。

  加強產前檢查,積極預防與治療妊高徵;對合並高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉術糾正胎位時,操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時,避免宮腔內壓驟然降低。胎盤早剝患者容易發生產後出血,故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新鹼等,並按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時,須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊,應考慮為凝血功能障礙,並按凝血功能障礙處理。

  1.診斷依據

  (1)可有外傷史、血管病變史。

  (2)有伴有腹痛的陰道流血。

  (3)子宮有侷限性輕壓痛,並呈高張狀態,宮底升高。

  (4)胎心減弱甚至消失。

  (5)超聲檢查子宮壁與胎盤之間出現液性暗區,羊水中回聲增強增多,絨毛板向羊膜腔突出。

  (6)血蛋白降低,可出現凝血功能障礙。

  (7)產後檢查胎盤可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。