本文主題:屈腕屈指無力專題 -- 屈腕屈指無力的原因 屈腕屈指無力的治療方案

屈腕屈指無力

 

  肱骨內上髁骨折患者肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種,約佔肘關節骨折的10%,僅次於肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折,佔肘部損傷的第三位。骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組,肱骨內上髁系屬骨骺,尚未與肱骨下端融合,故易於撕脫,通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。

  (一)發病原因

  常為平地跌倒或投擲運動致傷。

  當肘關節伸直位摔倒時手部撐地,上肢處於外展位,外翻應力使肘關節外翻,同時前臂屈肌群猛然收縮,將內上髁撕脫,內上髁是一個閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離,牽拉向下向前,並旋轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開,或發生肘關節後外側脫位,撕脫的內上髁(骨骺),被夾在關節內,根據損傷的嚴重程度,可分為4度。

  Ⅰ°損傷:僅有骨折或骨骺分離,移位甚微。

  Ⅱ°損傷:骨塊向下有移位,並向前旋轉移位,可達關節水平。

  Ⅲ°損傷:骨折塊嵌夾在關節內,並有肘關節半脫位。

  Ⅳ°損傷:肘關節後脫位或後外側脫位,骨塊夾在關節內。

  (二)發病機制

  肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展,前臂屈肌猛烈收縮時,肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。被撕脫的骨折塊向前下方移位並可能旋轉。因為肘關節置於外翻位,故內上髁撕脫骨折常併合肘關節脫位。

  手指不能屈伸:手指屈肌腱鞘炎會出現手指不能屈伸現象。主要表現為掌指關節掌側侷限性疼痛和手指活動受限。隨著腱鞘狹窄的加重和肌腱受壓後呈葫蘆狀膨大,膨大部分將難以或不能滑動通過狹窄的腱鞘,則手指停留在伸直位或屈曲位,出現交鎖現象。

  指、拇、脘的伸展功能完全喪失:是手部伸肌腱損傷的臨床症狀之一。 手指的伸展系統是肌腱與筋膜、腱膜、韌帶的綜合體,其作用與結構比屈肌腱系統遠為複雜,解剖上稱指背腱膜(dorsal aponeurosis),又稱伸腱裝置(extensor apparatus)。

  指間關節不能屈曲:伸指肌腱損傷的症狀為指間關節均不能屈曲。

  拇指內收畸形: 橈神經損傷在運動的臨床表現:上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節,前臂有旋前畸形,不能旋後,拇指內收畸形

  不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節:常見於尺神經損傷,其他症狀還包括在肘上損傷,尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓。

  【臨床表現】

  兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛,特別是肘內側區域性腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合併有尺神經損傷症狀。

  發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,區域性皮下可見淤血。壓痛侷限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

  肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位,並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加了鑑別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點。只有這樣,才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。

  X線診斷十分重要,應注意仔細觀察。

  Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能:①當有脂肪墊徵(fat pad sign)出現時,即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型;②骨骺與幹骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚,特別是發現有薄層幹骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者,因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的,內上髁向內突起較多。

  Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在,如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片,觀察雙側關節間隙是否等寬,雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童,因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現,故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

  尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內,骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫,甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙,造成尺神經損傷。

  損傷型別:根據撕脫骨折片移位及肘關節變化,可分為四度(圖1)。

  

  Ⅰ度 肱骨內上髁骨折,輕度分離或旋轉移位。

  Ⅱ度 內上髁骨折片,牽拉移位明顯,可達肘關節水平位,並可能有旋轉移位,手法復位較困難。

  Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間,外翻暴力較大,使關節內側張開,骨折片嵌夾在關節間隙內,此骨折片與關節囊粘在一起,如鈕釦樣進入關節,很難手法整復。

  Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位,為內上髁骨折最嚴重的損傷,少數有合併尺神經損傷。

  【診斷】

  外傷史,肘關節內側腫脹,疼痛,皮下淤血及侷限性壓痛,有時可觸及骨折片,X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合併其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

  預防

  本病屬於外傷性疾病,注意日常生活安全,無其他有效預防措施。而尤其要注意的是,本病容易併發肘內翻,因此對本病的患者,除了積極進行治療外,還要注意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點:

  1、良好的骨折復位;

  2、合理的固定;

  3、正確的X線估價。

  【臨床表現】

  兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛,特別是肘內側區域性腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合併有尺神經損傷症狀。

  發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,區域性皮下可見淤血。壓痛侷限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

  肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位,並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加了鑑別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點。只有這樣,才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。

  X線診斷十分重要,應注意仔細觀察。

  Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能:①當有脂肪墊徵(fat pad sign)出現時,即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型;②骨骺與幹骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚,特別是發現有薄層幹骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者,因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的,內上髁向內突起較多。

  Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在,如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片,觀察雙側關節間隙是否等寬,雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童,因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現,故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

  尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內,骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫,甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙,造成尺神經損傷。

  損傷型別:根據撕脫骨折片移位及肘關節變化,可分為四度(圖1)。

  

  Ⅰ度 肱骨內上髁骨折,輕度分離或旋轉移位。

  Ⅱ度 內上髁骨折片,牽拉移位明顯,可達肘關節水平位,並可能有旋轉移位,手法復位較困難。

  Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間,外翻暴力較大,使關節內側張開,骨折片嵌夾在關節間隙內,此骨折片與關節囊粘在一起,如鈕釦樣進入關節,很難手法整復。

  Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位,為內上髁骨折最嚴重的損傷,少數有合併尺神經損傷。

  【診斷】

  外傷史,肘關節內側腫脹,疼痛,皮下淤血及侷限性壓痛,有時可觸及骨折片,X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合併其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。