本文主題:陰莖損傷專題 -- 陰莖損傷的原因 陰莖損傷的治療方案

陰莖損傷

 

  陰莖損傷並非常見,可依其損傷部位、程度以及解剖病理學進行分類。一般按有無皮膚損傷,分為閉合性損傷和開放性損傷。所謂陰莖離斷傷是指包括陰莖皮膚、皮下組織、陰莖海綿體和尿道海綿體的離斷,分完全型和不完全型兩種。

  (一)發病原因

  造成陰莖切割離斷可見於戰爭中槍彈傷、機械意外傷、交通事故和受他人傷害以及自殘或閹割。一般認為後者是最常見的原因。

  動物咬傷:動物咬傷比較少見,過去常發生在農村,現在由於喜歡寵物的人們增多,被貓、狗咬傷也時有發生。有報道美國動物咬傷佔急診的1%,其中60%~70%為兒童。狗咬傷佔多數,特別是陰莖陰囊的損傷為多。

  動物咬傷可能出現陰莖皮膚撕脫傷,陰莖缺失或合併尿道損傷。傷後可能釀成潛在的危害,造成軟組織損傷、感染、尿道狹窄以及嚴重時影響性功能。

  (二)發病機制

  目前暫無相關資料

  應與下面的症狀相鑑別診斷:

  1.陰莖硬結 陰莖硬結症(Peyronie病)最早報道在1742年,常在中老年男性中發病。

  2.陰莖異常 陰莖異常勃起(priapism)是指與性慾無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬於異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分為原發性(特異性)和繼發性。按血流動力學分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復發或間歇,如鐮狀細胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期,均為生理性陰莖勃起,以後發展為高血流量型。

  3.陰莖疼痛  陰莖疼痛主要指陰莖表皮或內部疼痛。有些男性在第一次性交後會感到陰莖疼痛,這時不必害怕,這可能是陰莖在勃起後大量充血而回血功能比較弱,造成性交後陰莖短時間內脹痛,一般1~3個小時後可以消失。新婚初夜時若多次性生活,也會出現這種情況,以後適度控制性生活頻率就可以了。

  陰莖離斷後,因失血較多,患者面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降,出現休克。離斷陰莖殘端明顯出血,且不易止血。離斷遠端如為外傷或動物咬傷則創面不整齊,挫傷明顯;刀剪下割傷,則創面整齊,再植易於成活。

  患者就診時,要詢問既往有否精神神經疾病,自殘的動機或事故的原因,切斷的時間、出血的多少、掌握損傷程度、創緣的血循情況及區域性汙染程度,是否合併會陰、陰囊、睪丸的損傷以及有無後部尿道、膀胱的損傷。

  (一)治療

  如果是自殘造成的陰莖切割傷,治療時首先進行心理諮詢及心理穩定程度的評估;然後再考慮外傷區域性的治療。因為即便修復手術成功,仍有近5%的患者會再次自殘。離斷的陰莖再植成活率較高,因為陰莖組織與其他器官相比,抗缺血能力較強。這可能能保持存活;離斷部位若是低溫儲存,可減慢細胞內酶的功能,降低了細胞對糖、氧和營養的需要,因而延長了缺血存活時間。Wei報道,成功再植了熱缺血時間16h的陰莖和低溫缺血24h的陰莖。一般認為,熱缺血超過24h、冷缺血超過72h,再植成活是不可能的。

  陰莖再植手術,應採用顯微外科技術進行,可明顯提高再植成活率和恢復性交能力。首先要仔細清創,儘可能保留有生機的組織,認清兩端需要吻合的結構,恥骨上膀胱造瘻。為使再植時陰莖穩定,先自尿道外口插入Foley’s尿管。重新對接從尿道吻合開始,然後用10“0”非吸收尼龍線吻合海綿體動脈;白膜用4“0”Dexon線連續縫合,使之嚴密封閉;繼之吻合背動脈、靜脈、背神經。為了保護血管神經束,用5“0”Dexon線縫合淺筋膜,最後縫合皮膚。如果陰莖背動脈不能吻合,至少要將陰莖背靜脈吻合,充分的靜脈迴流是保證成活的重要因素。以往,離斷陰莖僅採用簡單的尿道、白膜、皮膚的縫合,亦稱“海綿體對接”。術後常出現陰莖淋巴水腫、陰莖頭壞死或性功能受到影響。對於離斷失活遠端陰莖缺損者,只能進行陰莖再造手術。

  (二)預後

  目前暫無相關資料

  陰莖離斷後,因失血較多,患者面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降,出現休克。離斷陰莖殘端明顯出血,且不易止血。離斷遠端如為外傷或動物咬傷則創面不整齊,挫傷明顯;刀剪下割傷,則創面整齊,再植易於成活。

  患者就診時,要詢問既往有否精神神經疾病,自殘的動機或事故的原因,切斷的時間、出血的多少、掌握損傷程度、創緣的血循情況及區域性汙染程度,是否合併會陰、陰囊、睪丸的損傷以及有無後部尿道、膀胱的損傷。