本文主題:大腿區域性腫脹變形專題 -- 大腿區域性腫脹變形的原因 大腿區域性腫脹變形的治療方案

大腿區域性腫脹變形

 

  股骨幹骨折時大腿區域性腫脹變形均嚴重,下肢短縮,搬動時有明顯異常活動和骨擦音。是臨床上最常見骨折之一,約佔全身骨折6%,股骨是人體最長、最大的骨骼,且是下肢主要負重骨之一,如果治療不當,將引起下肢畸形及功能障礙。

  (一)發病原因

  多為強大的直接暴力所致,亦有間接暴力所致的。

  (二)發病機制

  股骨幹是全身最粗的管狀骨,強度最高。多由於高能量直接暴力造成骨折,以粉碎型及橫型骨折常見。交通事故是主要致傷原因,工農業外傷,生活外傷和運動外傷次之。墜落傷骨折多為間接暴力所致,斜骨折或螺旋骨折常見,少年兒童可發生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重,出血多,閉合骨折的內出血量即可達到500~1000ml,可併發休克。如有頭、胸、腹部複合傷和(或)多發骨折則更易發生休克。

  1.股骨幹上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牽拉而屈曲、外展、外旋。遠位骨折片因內收肌群,股四頭肌群和後側肌群作用而內收並向後上方移位(圖1A)。

  2.股骨幹中1/3骨折 近位骨折片由於同時受部分內收肌群作用,除前屈外旋外無其他方向特殊移位,遠位骨折片由於內外及後側肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位,並易向外成角(圖1B)。

  3.股骨幹中下1/3骨折 遠位骨折片受腓腸肌牽拉向後傾斜移位,可損傷奈窩部血管和神經(圖1C)。非手術治療難以復位固定。上述移位並非固定不變,骨折片因受各種外力的作用,肌群收縮和肢體重量及搬運等因素影響可發生各種不同方向的移位。但其固有的變位機制對手法復位和持續牽引治療均有參考價值。

  大腿區域性腫脹變形的鑑別診斷:

  1、股骨幹周圍肌肉軟組織損傷:主要表現為肌肉牽拉傷,扭傷,撕裂傷等,損傷肌肉區域性腫脹壓痛,抗阻力試驗陽性,下肢活動稍受限,無縱軸叩擊痛,無骨擦音或大腿部的異常活動。

  2、股骨粗隆間骨折:本型骨折見於股骨大小轉子之間,易於鑑別。

  【診斷】

  外傷史,大腿區域性腫脹變形均嚴重,下肢短縮,搬動時有明顯異常活動和骨擦音。應常規測定血壓、脈搏和呼吸,確定有無休克或其他全身併發症及重要臟器複合傷;同時要仔細檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動,以判定是否有主要血管和(或)神經損傷。少數病人可合併股骨頸骨折或髖關節脫位,在體檢時不要遺漏。攝X線正側位片可明確骨折的部位、型別和移位的特點,作為治療的依據。

  本病多是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施。注意生產生活安全,避免創傷是關鍵。在預防方面,本病的重點是在病人的護理,包括術前術後的護理,關心病人,注意合理的營養,早期進行功能鍛鍊,功能鍛鍊是治療骨折的重要組成部分,可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛鍊必須按一定的方法循序漸進,否則會引起不良後果。

  【診斷】

  外傷史,大腿區域性腫脹變形均嚴重,下肢短縮,搬動時有明顯異常活動和骨擦音。應常規測定血壓、脈搏和呼吸,確定有無休克或其他全身併發症及重要臟器複合傷;同時要仔細檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動,以判定是否有主要血管和(或)神經損傷。少數病人可合併股骨頸骨折或髖關節脫位,在體檢時不要遺漏。攝X線正側位片可明確骨折的部位、型別和移位的特點,作為治療的依據。