腸麻痺專題 -- 腸麻痺的原因 腸麻痺的治療方案 - 健康第一網
本文主題:腸麻痺專題 -- 腸麻痺的原因 腸麻痺的治療方案

腸麻痺

 

  麻痺性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痺,是因各種原因影響到腸道植物神經系統的平衡或影響到腸道區域性神經傳導或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴張蠕動消失不能將腸內容物推向前進而引起。

  麻痺性腸梗阻的原因:繼發於腹腔內嚴重感染、腹膜後出血、腹部大手術後,或腹腔血管內血凝塊形成而阻斷腸道供血,動脈粥樣硬化或腸道動脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙。    腸道外的疾病,如腎衰竭、肺炎膿胸、甲狀腺功能低下、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起或血電解質異常(如低鈣血癥或高鈣血癥、 低鉀血 、低鈉),其他原因還有某些藥物。在腹部手術後24~72小時,常有不同程度的腸麻痺。

  與機械性腸梗阻相同,麻痺性腸梗阻也使腸內容物在腸道中的運動停止。但是,與機械性腸梗阻不同的是,麻痺性腸梗阻腹脹顯著,無陣發性絞痛等腸蠕動亢進的表現,相反為腸蠕動減弱或消失,罕有引起腸穿孔者。麻痺性腸梗阻對於一些中醫瀉下藥不敏感。

  中毒性腸麻痺主要是由細菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂,致腸蠕動減弱或消失,腸腔積氣,壓力增加,胃腸道血液迴圈障礙,供血供氧不足,形成惡性迴圈,嚴重腹脹可影響心肺功能,出現或加重呼吸困難。

  主要症狀表現為腹脹、感染症狀比如發熱,檢查腹部叩診鼓音、如果出現壞死滲出可能合併腹腔積液,叩診可能有移動性濁音,聽診腸鳴音減弱或消失。

  1.X線檢查

  (1)腹部平片:腹平片表現為:①胃、小腸和結腸有充氣呈輕度至重度擴張。小腸充氣可輕可重,結腸充氣多數較顯著,常表現為腹周全結腸框充氣。立位見肝、脾曲結腸處最明顯;臥位氣體多見於橫結腸及乙狀結腸(圖1A)。小腸充氣分佈多在結腸框以內的中腹部(圖1B),鑑別困難時側位透視見其位於前腹部,擴張重時,腸襻呈連續的管狀;擴張輕時,表現為分隔狀充氣腸管。②腹部立位平片中,擴張的胃和小腸、結腸內出現寬窄不一的液平面,這些液平面可高低不等,液平面靜止不動。一般液平面數量少於機械性腸梗阻。③結腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團,是確認結腸的可靠徵象。④急性腹膜炎者常於腹平片中出現腹腔積液徵,嚴重者還可出現腹脂線模糊。⑤腸壁因水腫、充血而增厚,甚至出現橫膈動作受限,胸腔積液徵象。

  (2)胃腸造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或經胃管注入。由於這種高滲性碘液對腸道的刺激作用,能使腸內液量增多,並促進胃腸蠕動。當麻痺性腸梗阻較輕時,在服藥3~6h後複查,碘劑多可進入結腸,而排除小腸機械性腸梗阻。麻痺性腸梗阻較嚴重時,造影劑也可下行極為緩慢,在服藥3~6h後仍停留胃和十二指腸、上段空腸內。

  2.CT掃描 影像可見胃、小腸、結腸均有充氣擴張,以結腸改變較為明顯,可見液平面,與機械性腸梗阻比較,動力性腸梗阻腸腔擴張廣泛,但程度較輕。動力性腸梗阻病因複雜,除腹內病變外,腹壁病變也可致反射性腸淤脹(圖2)。經治療好轉者,腸管充氣擴張均逐漸減輕。如同時合併腸壁水腫、腹水、氣腹等多示併發於腹膜炎,需繼續觀察原發病因,以提供臨床治療依據。

  3.MRI MRI應用報道較少。表現有胃、十二指腸、小腸及結腸普遍性擴張、積氣、積液及氣―液平面。

  (一)治療

  1.原發病因的處理 針對麻痺性腸梗阻的致病原因進行相應的處理。如腹部手術後或腹膜炎等所致的腸麻痺給予胃腸減壓後,可使病情大為好轉;腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉,可使腸麻痺減輕;卵巢囊腫蒂扭轉等病因消除後,腸麻痺都能自行痊癒等。

  2.非手術療法 是麻痺性腸梗阻的主要治療手段。

  (1)藥物治療:應用各種副交感神經興奮劑,如毒扁豆鹼、新斯的明、垂體素等,對預防和治療麻痺性腸梗阻有一定療效。乙醯膽鹼為副交感神經的遞質,能有效地刺激蠕動。有人應用交感神經抑制劑氯丙嗪等,有效率達90%。常用劑量氯丙嗪0.5mg/kg,肌內注射。一般用藥後20~30min即可聞及腸鳴音,40~60min後即排氣。如在用藥後30~60min再行灌腸,可提高療效。有人在手術後以0.2%普魯卡因溶液500ml/d靜滴,滴速為50滴/min,直至肛門排氣後停用,其腸鳴音恢復平均時間為18.2h,肛門排氣平均時間為34.8h。

  此外,可應用中藥以促進腸蠕動。其作用機理不甚清楚,只是在臨床上通過大量驗證後,證明中草藥的確可以刺激腸道使其恢復蠕動。上海光華醫院用的“扶正理氣湯”療效甚佳。其處方為:太子參15g,枳殼9g,旋覆梗12g,姜半夏9g,青陳皮各9g,廣木香9g,延胡索15g,谷、麥芽各30g,蒲公英30g,水煎半小時,使成200ml溶液,於手術完畢時由導管注入腸道,或於手術後2~3h給病人一次口服。經此處理,一般在術後10餘小時即可恢復腸鳴音,1~2天內即可排氣。另外,有人主張在胃腸道手術前晚灌腸1次,於手術前、後各服“扶正理氣湯”(枳殼30g,川樸15g,生大黃9g,廣木香15g,)或“排氣湯”(青皮9g,陳皮9g,桃仁9g,全當歸15g,臺烏藥15g),一般在術後5~6h即有腸鳴音出現,術後1~2天排氣,不出現腸麻痺和腸脹氣。

  (2)胃腸減壓:在使用中、西藥刺激腸蠕動療效不顯著,或未能阻止腸麻痺的發生和發展,如病人腹脹明顯,影響到呼吸和迴圈,則此時需行胃腸減壓,即經鼻插入十二指腸管,並給予連續抽吸減壓,並維持到肛門能自動排氣,腸蠕動音正常為止。至腹脹消退時,還可自導管注入30ml蓖麻油至腸腔中,若能引起強烈的腸蠕動,肛門有大便自動排氣,則表示腸麻痺已經解除,胃腸減壓導管即可拔除。

  (3)脊髓麻醉或腰交感神經阻滯的應用:腸麻痺若經胃腸減壓和藥物治療無效時,可試用腰椎麻醉阻滯法,通過抑制內臟交感神經而治療麻痺性腸梗阻,大多可取得一定療效,但這種內臟神經的抑制是暫時性的,無持久的療效。還有人用兩側的腰部交感神經阻滯來處理非機械性腸梗阻的腸麻痺,而且還可藉此鑑別是機械性腸梗阻還是腸麻痺,認為凡腰交感神經阻滯後梗阻現象仍然存在者,則可能為機械性腸梗阻。用法0.25%普魯止因60~100ml,分別注射於兩側腎周圍脂肪囊內,30~60min即可見效。

  (4)其他可刺激腸蠕動的方法:10%高滲鹽水溶液75~100ml靜脈滴注,或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸,均有刺激腸蠕動的作用。口服熱水對刺激腸蠕動有一定的作用。相反,腹壁的冷敷也能引起較強烈的腸蠕動。

  此外,還應注意血漿離子的補充,鉀離子缺乏可使腸壁肌肉鬆弛,氯離子的缺乏可使腸壁對新斯的明一類刺激腸平滑肌的藥物反應低下,因此應注意糾正腸麻痺病人的電解質和酸鹼失衡。

  3.手術療法 麻痺性腸梗阻病人一般進行非手術治療大多都可獲得痊癒。但在經胃腸減壓等非手術療法失敗,或不能排除機械性或絞窄性腸梗阻的情況下,偶爾可以考慮行腸減壓造瘻術。

  1.X線檢查

  (1)腹部平片:腹平片表現為:①胃、小腸和結腸有充氣呈輕度至重度擴張。小腸充氣可輕可重,結腸充氣多數較顯著,常表現為腹周全結腸框充氣。立位見肝、脾曲結腸處最明顯;臥位氣體多見於橫結腸及乙狀結腸(圖1A)。小腸充氣分佈多在結腸框以內的中腹部(圖1B),鑑別困難時側位透視見其位於前腹部,擴張重時,腸襻呈連續的管狀;擴張輕時,表現為分隔狀充氣腸管。②腹部立位平片中,擴張的胃和小腸、結腸內出現寬窄不一的液平面,這些液平面可高低不等,液平面靜止不動。一般液平面數量少於機械性腸梗阻。③結腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團,是確認結腸的可靠徵象。④急性腹膜炎者常於腹平片中出現腹腔積液徵,嚴重者還可出現腹脂線模糊。⑤腸壁因水腫、充血而增厚,甚至出現橫膈動作受限,胸腔積液徵象。

  (2)胃腸造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或經胃管注入。由於這種高滲性碘液對腸道的刺激作用,能使腸內液量增多,並促進胃腸蠕動。當麻痺性腸梗阻較輕時,在服藥3~6h後複查,碘劑多可進入結腸,而排除小腸機械性腸梗阻。麻痺性腸梗阻較嚴重時,造影劑也可下行極為緩慢,在服藥3~6h後仍停留胃和十二指腸、上段空腸內。

  2.CT掃描 影像可見胃、小腸、結腸均有充氣擴張,以結腸改變較為明顯,可見液平面,與機械性腸梗阻比較,動力性腸梗阻腸腔擴張廣泛,但程度較輕。動力性腸梗阻病因複雜,除腹內病變外,腹壁病變也可致反射性腸淤脹(圖2)。經治療好轉者,腸管充氣擴張均逐漸減輕。如同時合併腸壁水腫、腹水、氣腹等多示併發於腹膜炎,需繼續觀察原發病因,以提供臨床治療依據。

  3.MRI MRI應用報道較少。表現有胃、十二指腸、小腸及結腸普遍性擴張、積氣、積液及氣―液平面。