手足發抖專題 -- 手足發抖的原因 手足發抖的治療方案 - 健康第一網
本文主題:手足發抖專題 -- 手足發抖的原因 手足發抖的治療方案

手足發抖

β受體亢進症是機體內源性兒茶酚胺分泌正常,而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強和心輸出量增多等心功能亢進狀態,且對β-受體阻滯藥治療效果良好。體徵方面有焦慮,但多數外觀狀態尚好。可有手足發抖和腱反射增強。

病因未完全明確,一般認為主要是由於中樞神經系統功能失調,導致自主(植物)神經的失衡在過勞、高度緊張、精神創傷等應激情況下誘發起病。

發病機制:

1、發病機制現認為與心血管系統對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應過度敏感有關。研究證實,患者的血、尿中兒茶酚胺含量正常,靜滴異丙腎上腺素後,心動過速及高血壓等症狀和高心搏量狀態加劇,給β受體阻滯藥後則症狀高心搏量很快改善因此,說明了並非兒茶酚胺分泌增多而是心臟β受體對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應增強或過度敏感所致。

2、病理生理心排量取決於心率與心搏量,後者又取決於心肌收縮力、心臟前負荷(靜脈迴心血量、心室擴張度)和心臟後負荷(外周血管阻力),並受交感和副交感神經、血中兒茶酚胺與乙醯膽鹼濃度和體溫等因素調節正常人在上述因素協調下,靜息時心排量恆定,成人心臟指數為2.6~4.0L/(min?m2),體力運動、情緒激動、飽餐後及溼熱環境下可以增加,但睡眠體位改變無影響。

手足發抖是常見病症但臨床上易忽視,需要做如下鑑別:

1、甲狀腺功能亢進:因心悸、心動過速、多汗、失眠、甲亢心臟病時心電圖變化,與本病相似,但本症心動過速立臥位差值大,隨情緒緊張而加劇甲狀腺不大,無突眼徵,甲狀腺功能檢查正常可與甲狀腺功能亢進鑑別。

2、心肌炎:本症多見青年人,因心悸、胸悶、氣促、心電圖ST-T改變、期前收縮,與心肌炎易混淆但本症起病前往往有精神因素,心音有力,激素、休息症狀改善不大,對β受體阻滯藥效果好可將兩者鑑別。

3、心臟神經官能症:異丙腎上腺素、普萘洛爾有助診斷本症,可與一般神經官能症鑑別。

4、二尖瓣脫垂:因兩者均心悸、胸痛、乏力頭暈,心電圖ST-T變化予普萘洛爾症狀緩解,故易混淆但收縮中晚期喀喇音、超聲心動圖及藥物試驗可將兩者區別。

5、嗜鉻細胞瘤:本症因兒茶酚胺反應敏感的症狀誤為體內高兒茶酚胺血癥的嗜鉻細胞瘤,但通過測定24h尿香草基杏仁酸、腎上腺電子計算機斷層掃描(CT)有助鑑別。

6、冠心病:尤其伴有高血壓者,也有脈壓大、脈搏有力、心電圖ST-T異常、運動試驗陽性表現。但本症表現多樣,與體位情緒關係大,心動過速與運動量不相適應,予β受體阻滯藥症狀迅速緩解有助鑑別。但要注意,兩病可同時並存,特別一些年齡大的本病患者會同時合併冠心病、高血壓病。

7.其他原因引起高動力迴圈狀態,如貧血動靜脈瘻妊娠、腳氣病、肺源性心臟病、肝硬化類癌綜合徵,均有明確原發病症狀、不難鑑別。

本症各年齡均可發病年齡分佈7~80歲,80%在20~40歲之間,女性多於男性,為3∶1~6∶1,病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創傷、病後等,也有部分醫源性,少數無誘因。

症狀多種多樣,主要表現心血管及精神神經系統症狀,以胸悶心悸、頭暈、乏力,心前區疼痛最多見,胸痛持續時間長,多為刺痛,其次低熱、多汗、失眠、四肢發麻,自覺氣短、氣不夠用,嘆氣後舒服,少數有短暫“暈厥”,咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重,臥位、噁心嘔吐減輕勞累後輕度氣急,但工作一般不受影響,若出現心力衰竭會有端坐呼吸。

體徵方面有焦慮,但多數外觀狀態尚好。心率靜息時多達90~100次/min以上,個別達170次/min,常隨體位、情緒激動而變化站立或工作時增快,臥位或睡眠時降低,正常成人立臥心率差數為(8.23±4.3)次/min,本症卻達(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴大觸診心前區心臟搏動強而快聽診第1心音亢進,部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可聞及1~3級收縮早中期噴射性雜音,以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯,運動後更為顯著。收縮壓可輕度升高19~21kPa,脈壓增大,有水衝脈槍擊音和毛細血管徵。可有手足發抖和腱反射增強。

併發症:嚴重病側可出現心力衰竭。

1、及時確診給予正確處理是完全可以治癒,恢復健康。

2、及時確診免得誤認為冠心病心肌炎等,可及時減輕患者精神負擔。

3、β受體亢進綜合徵如與器質性心臟病及其他器質性心臟病並存時及時治癒β受體亢進綜合徵,可減少症狀。

本症各年齡均可發病年齡分佈7~80歲,80%在20~40歲之間,女性多於男性,為3∶1~6∶1,病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創傷、病後等,也有部分醫源性,少數無誘因。

症狀多種多樣,主要表現心血管及精神神經系統症狀,以胸悶心悸、頭暈、乏力,心前區疼痛最多見,胸痛持續時間長,多為刺痛,其次低熱、多汗、失眠、四肢發麻,自覺氣短、氣不夠用,嘆氣後舒服,少數有短暫“暈厥”,咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重,臥位、噁心嘔吐減輕勞累後輕度氣急,但工作一般不受影響,若出現心力衰竭會有端坐呼吸。

體徵方面有焦慮,但多數外觀狀態尚好。心率靜息時多達90~100次/min以上,個別達170次/min,常隨體位、情緒激動而變化站立或工作時增快,臥位或睡眠時降低,正常成人立臥心率差數為(8.23±4.3)次/min,本症卻達(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴大觸診心前區心臟搏動強而快聽診第1心音亢進,部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可聞及1~3級收縮早中期噴射性雜音,以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯,運動後更為顯著。收縮壓可輕度升高19~21kPa,脈壓增大,有水衝脈槍擊音和毛細血管徵。可有手足發抖和腱反射增強。

併發症:嚴重病側可出現心力衰竭。