本文主題:胎盤前置專題 -- 胎盤前置的原因 胎盤前置的治療方案

胎盤前置

 

  正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低於胎兒先露部,稱為胎盤前置。

  目前尚不清楚,可能與以下因素有關。

  1.子宮體部內膜病變 如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等,引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時,血液供給不足,為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段。

  2.胎盤面積過大 如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。

  3.胎盤異常 如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。

  4.受精卵滋養層發育遲緩 當受精卵達子宮腔時,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,並在該處生長髮育形成前置胎盤。

  胎盤前置主要應與胎盤早剝鑑別:

  胎盤早剝:妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症,具有起病急、進展快,若處理不及時,可危及母兒生命。國內報道的發生率為4.6‰~21‰,國外的發生率為5.1‰~23.3‰。發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝於臨產前可無明顯症狀,只在產後檢查胎盤時,發現早剝處有凝血塊壓跡,此類患者易被忽略。

  1.病史 妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反覆陰道流血,應考慮為前置胎盤,若出血早、量多,則完全性前置胎盤的可能性大。

  2.體徵 根據失血量而不同,多次出血,呈貧血貌,急性大量出血,可發生休克。除胎先露有時高浮外,腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧,嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音,但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。

  3.陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛採用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查。

  預防保健

  搞好計劃生育,推廣避孕,防止多產,避免多次刮宮或宮內感染,以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教,對妊娠期出血,無論出血量多少均須及時就醫,以做到早期診斷,正確處理。不論剖宮產術後或陰道分娩後,均應注意糾正貧血及預防感染。

  1.病史 妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反覆陰道流血,應考慮為前置胎盤,若出血早、量多,則完全性前置胎盤的可能性大。

  2.體徵 根據失血量而不同,多次出血,呈貧血貌,急性大量出血,可發生休克。除胎先露有時高浮外,腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧,嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音,但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。

  3.陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛採用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查。