本文主題:膽囊體積縮小專題 -- 膽囊體積縮小的原因 膽囊體積縮小的治療方案

膽囊體積縮小

 

  膽囊體積縮小常見於膽囊管綜合徵,臨床輔助檢查靜脈注入CCK後膽囊體積縮小不超過45%。膽囊管綜合徵(Biliar Cystic Duct Syndrome)是指膽囊管的機械性非結石性部分梗阻,引起膽汁排出不暢,膽囊內壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現的臨床症候群。本徵也稱膽囊管部分阻塞綜合徵,膽囊運動障礙綜合徵,原發性慢性膽囊管炎,Cozzolino膽囊管綜合徵。

  病因有先天性和後天性因素,以後天性因素多見,如膽囊管的慢性炎症、纖維化,膽囊管扭曲,膽囊管帶狀狹窄等,膽囊和鄰近組織器官的粘連使得漏斗部與膽囊管之間形成銳角也可引起。因膽囊管的部分梗阻,使膽汁流出受阻,膽汁瀦留於膽囊內引起膽囊內壓升高,從而導致一系列臨床症狀。

  主要表現有陣發性右上腹或右季肋部疼痛,多為絞痛,可向右肩背部放射,常由於進餐誘發,尤其為脂肪餐或飽餐後,有時勞累或精神刺激也可誘發。常伴有噁心嘔吐等消化不良症狀,症狀可持續數週至數年。一般無寒戰發熱和黃疸。

  1.有餐後膽絞痛或右上腹不適,但無寒戰高熱、黃疸和白細胞升高。

  2.口服膽囊造影劑或放射性核素膽系掃描可見膽囊充盈良好,但有排空延遲及膽囊管改變。

  3.B型超聲、CT、X線膽囊造影等檢查未發現膽囊結石和佔位性病變。

  膽囊增大:患急性膽囊炎的病人用膽囊超聲檢查常會發現膽囊增大,壁增厚,膽囊內結石。急性膽囊炎,是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症;其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛,伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合併有膽囊結石,稱為結石性膽囊炎;5%的病人未合併膽囊結石,稱為非結石性膽囊炎。

  膽囊壁變薄:乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來,腫瘤向膽囊腔內生長,影響膽囊排空,腫瘤表面有潰瘍,易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸,可使膽囊腫大,膽囊壁變薄,類似膽囊膿腫或積液。

  膽囊積水:供應膽囊營養的血管是終末動脈,當膽囊的出路阻塞時,由於膽囊粘膜仍繼續分泌粘液,造成膽囊內壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水,膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當膽囊缺血時,膽囊抵抗力下降,細菌就容易生長繁殖,趁機活動起來而發生膽囊炎。膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次於闌尾炎,本病多見於35~55歲的中年人,女性發病較男性為多,尤多見於肥胖且多次妊娠的婦女。

  膽囊壁纖維化:當膽囊壁發生炎症並出現纖維化時,則膽囊呈收縮狀態,即所謂的慢性非結石性膽囊炎。1、膽囊內結石可無陽性體徵,少數結石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管內結石者,右上腹壓痛,Murphy徵陽性,右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛,如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體徵。部分病人可出現黃疸。

  血常規白細胞計數、分類及肝功能實驗基本正常。十二指腸膽汁引流,B膽汁出現延遲,用膽囊收縮素刺激後,B膽汁到6~20分鐘後才流出,且量少、持續時間長。口服膽囊造影劑後膽囊充盈良好,但排空延遲,36小時後膽囊仍顯影,同時顯示膽囊管狹窄、扭曲、細長等改變,總膽管影淡或不顯影,靜脈注入CCK後膽囊體積縮小不超過45%。99mTc-HIDA核素膽系掃描,膽囊排空延遲4小時以上。

  引起膽囊管綜合徵的病因較多(如:膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊管纖維化等),因此治療後天性因素的原發病是預防的關鍵,預防膽囊疾病的發生,保持飲食均衡,注意低脂飲食。注意飲食的均衡性多運動一下,注意按時睡眠,不要熬夜喝酒

  血常規白細胞計數、分類及肝功能實驗基本正常。十二指腸膽汁引流,B膽汁出現延遲,用膽囊收縮素刺激後,B膽汁到6~20分鐘後才流出,且量少、持續時間長。口服膽囊造影劑後膽囊充盈良好,但排空延遲,36小時後膽囊仍顯影,同時顯示膽囊管狹窄、扭曲、細長等改變,總膽管影淡或不顯影,靜脈注入CCK後膽囊體積縮小不超過45%。99mTc-HIDA核素膽系掃描,膽囊排空延遲4小時以上。