本文主題:前臂旋後功能受限專題 -- 前臂旋後功能受限的原因 前臂旋後功能受限的治療方案

前臂旋後功能受限

 

  前臂旋後功能受限是橈骨遠端骨折的臨床診斷表現。橈骨遠端骨折固定時應將患肢保持在旋後15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋後功能受限,應及時糾正,放回到旋後位,否則將影響前臂的旋轉功能。

  本病多由於間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用於橈骨遠端而發生骨折。

  橈骨遠端骨折的患者,絕大多數是腕背伸受傷,其軸向作用力大部分經中央柱和外側柱,經舟狀骨、月骨傳導至橈骨遠端,由於頭狀骨位於舟、月骨之間,所以作用力主要集中在舟月韌帶上,易造成舟月韌帶損傷而發生舟月分離,橈骨遠端關節面往往呈粉碎狀。由於掌屈不利於背側結構的修復,尺偏使舟月分離加大,並使肱橈肌緊張,易造成橈側移位,不利於改善腕關節不穩定。

  前臂有旋前畸形:前臂有旋前畸形,不能旋後是橈神經損傷在運動的臨床表現。橈神經在肱骨中下1/3處貼近骨幹,此處肱骨骨折時橈神經易受損傷。

  前臂旋轉痛:橈骨頸骨折疼痛:橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。

  撕脫骨折:肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展,前臂屈肌猛烈收縮時,肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。

  本病的輔助檢查方法主要是X線檢查,X線攝片顯示典型移位,有以下幾個要點:

  1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。

  2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。

  3.橈骨短縮,骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。

  4.骨折處向掌側成角。

  5.橈骨遠端骨塊旋後。

  此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位,橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合併有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。

  本病是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,對本病的防治,重點在預防併發症的發生,剋期是老年人,主要有以下幾個要點:

  (1)及時的門診複查:複查時間一般以第1周每2天覆查1次,1周後每週複查1次。首先檢查繃帶鬆緊及腫脹情況,骨折固定時根據手腕及前臂腫脹情況隨時調整夾板繃帶和石膏夾的鬆緊度。4周時攝X線片顯示骨折癒合,可解除固定,積極進行功能鍛鍊。

  (2)防止肌腱、神經損傷:一般克雷氏骨折在固定時,多采用掌屈尺偏位固定,可使腕管內壓力增加,有的易壓迫正中神經,有的可因骨折端畸形癒合,加上長時間固定,可造成拇長伸肌腱斷裂,在複查過程中應與予重視,一旦發現應及時手術探查治療。

  (3)早期應控制旋前移位:固定時應將患肢保持在旋後15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋後功能受限,應及時糾正,放回到旋後位,否則將影響前臂的旋轉功能。

  (4)早期正確的功能鍛鍊:患者應克服因功能鍛鍊所致的怕疼怕腫,擔心骨折脫位的顧慮。在準確的復位及區域性牢固外固定下,及早進行患肢的功能鍛鍊。先進行被動活動,再進行主動活動,功能鍛鍊要循序漸進。固定當日即可進行活動手指關節,握拳鬆拳活動,活動次數逐漸增多,同時做肩肘關節的屈伸運動。骨折癒合後,應及早去除外固定,配合理療,全面做肩、肘、腕關節各方面活動,尤其加強握拳鬆拳動作的鍛鍊,恢復肌力和肌肉協調功能,防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。

  本病的輔助檢查方法主要是X線檢查,X線攝片顯示典型移位,有以下幾個要點:

  1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。

  2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。

  3.橈骨短縮,骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。

  4.骨折處向掌側成角。

  5.橈骨遠端骨塊旋後。

  此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位,橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合併有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。