本文主題:子宮內膜異位專題 -- 子宮內膜異位的原因 子宮內膜異位的治療方案

子宮內膜異位

 

  子宮內膜異位症是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段後壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處,亦可在子宮肌層發生,故臨床上將子宮內膜異位症分為外在型子宮內膜異位症和內在型子宮內膜異位症。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本症和不孕的關係,已為臨床所關注,認為子宮內膜異位症是不孕的主要原因之一。因此在臨床上,對主訴不孕的婦女,如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相,子宮內膜反應良好,房事後試驗正常者,應考慮有子宮內膜異位症的可能。

  1.月經疾病

  尤其是月經週期縮短,月經頻發,月經量多,經期過長,行經腹痛等,這些月經病,增加了經血由輸卵管道流至盆腔的次數和血量。行經腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛者,由於血中前列腺素分泌增多,會引起子宮強烈收縮,與此同時,更增加了經血逆流與子宮內膜碎片隨之遊離的機會。

  2.忽略經期衛生

  月經期間,盆腔充血,子宮敏感,收縮的頻率及強度增加,如果不注意情志調理,過分激動,緊張易怒,焦慮恐懼;勞累過度,劇烈運動,體位突變;尤其在行經期間不忌房事;婦科不必要的內診檢查,或過重的擠壓;經期使用陰道栓等都容易增加經血逆流的機會和血量。

  3.子宮位置不正

  正常子宮位置為前傾前屈,以利於經血流出,如果子宮後傾後屈,尤其程度較重者,容易造成經血流出不暢,積聚子宮腔,使子宮腔內的壓力增加,給經血逆流進入腹腔創造了條件。

  4.生殖器官異常,包括先天發育異常和後天失誤造成.先天發育如子宮閉塞,陰道橫隔,處女膜閉鎖等.後天可因人工流產,宮腔、陰道手術,陰道用藥等,形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連,經血不能排出體外,宮腔內的壓力增高,導致經血逆流,進入盆腔.因此,凡患有原發或繼發團經者,應及時檢查治療。

  5.婦科手術操作

  多次做人工流產手術會使子宮腔內壓力改變,子宮收縮,很難避免子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。近年來剖腹產手術增多,也增加了將子宮內膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機會。未嚴格掌握放置宮內節育器的規定及術後併發症處理不及時,均可增加經血逆流、子宮內膜種植的可能性。

  1.原發痛經

  早期的子宮內膜異位症易與原發痛經混淆,一般原發痛經的症狀多發生於行經出血前,出血後數小時達高峰,一兩天內消失,而子宮內膜異位症的疼痛常於經前開始,持續整個經期,甚至延至經後數日方消失。前者為下腹正中的疼痛,而異位症為鈍性脹痛及墜痛,可在正中,也可偏於一側,且常向直腸、會陰和腰背部放射。盆腔檢查如發現小的觸痛結節,則更有利於子宮內膜異位症的診斷。如臨床無典型體徵,可先按功能性痛經處理.必要時作腹腔鏡檢查。

  2.子宮腺肌病

  此病週期性痛經明顯,經血量多持續時間長。檢查特點:子宮不規則增大、質較硬,B超有助於診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內膜異位症並存。

  3.卵巢腫瘤

  良陛卵巢囊腫檢查一般比較活動,不伴痛經,宮旁無增厚,而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動受限,常有宮旁增厚,宮骶韌帶或子宮後方可觸及痛性結節。卵巢癌可發現附件區有粘連性囊腫,並有子宮直腸窩的種植結節,但一般無痛經,結節觸痛不明顯,病情發展快,年齡偏大,一般情況差,可伴有腹水。B超及血清CAl25(>100U/m1)檢查有助於診斷,高度可疑者應儘早行腹腔鏡檢查確診。

  4.慢性盆腔炎

  慢性盆腔炎可有反覆炎症發作史。結核性盆腔炎常伴有其他部位結核史,或有經量減少、色暗或淡,伴腰痠。子宮內膜病理顯示炎性組織,但內膜結核病變較為少見,除非已屬晚期。子宮內膜異位症常有痛經或痛性結節。子宮碘油造影顯示輸卵管通暢而無病變,以子宮內膜異位症可能性大,結核常顯示輸卵管的典型病變,如輸卵管僵直、串珠樣或有瘻管。異位症與結核於黃體期基礎體溫可顯示有低熱,需用其他方法鑑別,如結核菌素皮內試驗。不育患者症狀明顯,而診斷困難者,應作腹腔鏡檢查確診。

  5.急腹症

  當卵巢巧克力囊腫破裂而出現急性下腹痛時,需與常見急腹症鑑別。前者有子宮內膜異位症病史,盆腔檢查宮旁增厚,有觸痛結節、囊腫有粘連、不活動、壓痛明顯,而急性盆腔炎多為雙側下腹痛,伴發熱、白細胞計數增高或伴陰道炎性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉時,盆腔檢查囊腫活動、有壓痛,常為一側性,無宮旁增厚或結節。宮外孕多有停經,不規則陰道出血,附件區可有包塊,妊娠試驗陽性是其特徵。急性闌尾炎有轉移性右下腹痛,胃腸道症狀、嘔吐、發熱、白細胞高、麥氏點壓痛等症狀。以往病史,後穹窿穿刺,B超檢查及腹腔鏡檢查的選擇應用均有助於鑑別診斷。

  一般通過婦科檢查,即可確診。也可以子宮探針探測子宮方向協助診斷。必須注意,B型超聲不能確診子宮位置,因行B超前需充盈膀胱,常致子宮位置改變。

  1.預防:及時治療某些可能引起經血瀦留不暢的疾病,如先天性生殖道畸形,後天阻道炎性狹窄,宮頸粘連等,積極防止醫源性子宮內膜種植等。

  2.情緒調理:患病後應注意保持心情舒暢,情緒穩定,做到勞逸結合。

  3.飲食調護:經期前後忌食生冷寒涼之物,以免寒凝而使血瘀加重,經血量多或有內熱者,應忌食辛辣香燥之品及發物。

  4.藥物:對輕、中度患者和要求保留生育功能者,以及絕經期卵巢功能衰退者,宜採用藥物治療,中藥治療較西藥對症處理有明顯的優勢。門診療臨床常見的“瘤消散”,對於宮內膜異位症有一定的療效。

  子宮肉膜異痊症屬疑難病症,臨床治療比較複雜,必須在專科醫生的指導下進行。

  一般通過婦科檢查,即可確診。也可以子宮探針探測子宮方向協助診斷。必須注意,B型超聲不能確診子宮位置,因行B超前需充盈膀胱,常致子宮位置改變。

       育齡婦女有進行性痛經或/和不孕史,婦科檢查時捫及盆腔內有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊,可初步診斷為內異症。超聲、CT和MRI等主要適合於有子宮內膜異位囊腫的患者。MRI對診斷深部浸潤型內異症較超聲和CT均準確,新近興起的內鏡超聲診斷腸壁內異症的準確性甚至優於MRI。       血CA125測定可作為一種非創傷性檢查,Ⅰ~Ⅱ期內異症血CA125多正常,Ⅲ~Ⅳ期有卵巢子宮內膜異位囊腫、病灶浸潤較深、盆腔粘連廣泛者血CA125多為陽性。而腹腔鏡診斷是國內外公認的診斷內異症的最準確的方法,鏡下看到典型內異症病灶,既可確定診斷,可疑時取活體組織檢查,鏡下看到的病灶約70%能得到病理診斷。按照美國生殖醫學協會制定的內異症分期法(R-AFS 1985,見表1)作出疾病分期,指導臨床治療。但是這種分期法的嚴重程度與探討的嚴重程度不相關,而且也不能預測患者對疼痛或不孕治療的反應性。