本文主題:泌尿道阻塞專題 -- 泌尿道阻塞的原因 泌尿道阻塞的治療方案

泌尿道阻塞

 

  泌尿系統任何部位因管腔內外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻現象。各部位梗阻若不及時解除最終都會導致腎積水並損害腎功能。在上泌尿系統為腎盂、輸尿管梗阻,腎積水發展快,但常是一側受損害;在下泌尿系統即膀胱、尿道梗阻,開始因為有膀胱作為緩衝,腎損害發展緩慢,但常為雙側腎臟損害。

  泌尿系梗阻多系機械性原因引起。但亦可是功能性障礙。在小兒應多注意先天性病變。成年人常見為結石、腫瘤、損傷、結核等。老年男性最常見的梗阻是前列腺增生。婦女多數與盆腔內病變有關。查一下神經系統神經性的損傷,應激性的情況,外傷引起的都是可以引起阻塞

  (一)臨床表現:上尿路梗阻的臨床表現為患側腰痛。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。併發感染時可有發熱、膿尿,有的出現尿頻、尿急等症狀。併發結石時可出現血尿。雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全症狀,如食慾不振,噁心、嘔吐及貧血等。雙側上尿路梗阻時可出現無尿。

  下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難,表現為尿線細小,射尿無力,排尿滴瀝,淋漓不盡,分段排尿,進而出現尿瀦留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。

  (二)尿液檢查:併發感染時,尿內可有白細胞及膿細胞。中尿培養有非特異性細菌生長。併發結石時尿內有紅細胞。

  (三)膀胱鏡檢查:下尿路梗阻時,膀胱鏡檢查可發現前列腺增生,膀胱頸攣縮,膀胱結石及膀胱內小樑、小房,憩室等病變。

  (四)尿路造影:併發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。上尿路梗阻時,患側常有腎積水。嚴重腎積水常致腎功能虧損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴大,迂曲等。下尿路梗阻時,膀胱輪廊不規則,有憩室時可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

  (五) B 型超聲檢查:上尿路梗阻時,患側腎常可探到液平段,提示患腎積水。併發結石時可探及結石及其聲影。下尿路梗阻時,膀胱內可測得不同程度的殘餘尿。

  (六) CT 掃描檢查:上尿路梗阻時, CT 掃描除能測得患腎積水外,尚能測定患腎皮質的厚度,對決定治療方案有重要參考價值。 CT 掃描尚可檢測結石影,有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。

  (七)腎功能檢查:梗阻早期,腎功能常無改變。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退,可由靛胭脂試驗,同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側上尿路梗阻及下尿路硬阻時,可致兩側腎功能不全,血尿素氮及肌酐升高。同位素腎圖可顯示患腎功能受損或梗阻性腎圖。

  (八)尿流動力學檢查:下尿路梗阻時,最大尿流率降低(<10 ml="" sec=""> 70cm 水柱)。

  泌尿系X射線檢查、超聲掃描有可能發現病因和梗阻的程度、部位。必要時行CT、磁共振檢查。治療需根據病因和患者一般情況綜合考慮。小兒功能性梗阻可觀察等待。明確病因應解除病因,使泌尿系保持暢通。若病因不能解除,在情況緊急時可作梗阻以上造瘻,引流尿液以減輕腎臟的損害。

  1、注意飲食。2、積極治療關於泌尿系統的疾病。病史可提示發病的病因。體檢可見下腹脹滿,叩診為濁音,有時膀胱底可達臍平面。檢查陰莖、尿道口及尿道有無硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄。注意飲食的清淡,積極鍛鍊身體,定期體檢比較好,注意心情舒暢

  泌尿系X射線檢查、超聲掃描有可能發現病因和梗阻的程度、部位。必要時行CT、磁共振檢查。治療需根據病因和患者一般情況綜合考慮。小兒功能性梗阻可觀察等待。明確病因應解除病因,使泌尿系保持暢通。若病因不能解除,在情況緊急時可作梗阻以上造瘻,引流尿液以減輕腎臟的損害。