本文主題:胎心率改變專題 -- 胎心率改變的原因 胎心率改變的治療方案

胎心率改變

 

  胎心率,就是胎兒心率受交感神經和副交感神經調節,通過訊號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線,可以瞭解胎動時、宮縮時胎心的反應,以推測宮內胎兒有無缺氧。胎心異常多數情況下是代表胎兒在宮內有缺氧,胎心異常的程度越嚴重,常意味胎兒缺氧也越重,但並非所有的胎心異常都是缺氧引起,除上述情況之外,孕婦本身的情況也影響胎心的變化,如孕婦發燒。

  1、母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因,輕度缺氧時母體多無明顯症狀,但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有:

  (1)微小動脈供血不足:如高血壓、慢性腎炎和妊高徵等。

  (2)紅細胞攜氧量不足:如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

  (3)急性失血:如產前出血性疾病和創傷等。

  (4)子宮胎盤血運受阻:急產或子宮不協調性收縮等:催產素使用不當,引起過強宮縮;產程延長,特別是第二產程延長;子宮過度膨脹,如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破,臍帶可能受壓等。

  2、胎兒因素

  (1)胎兒心血管系統功能障礙,如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。

  (2)胎兒畸形。

  3、臍帶、胎盤因素 臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道,其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。

  (1)臍帶血運受阻

  (2)胎盤功能低下:如過期妊娠、胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

  胎心率異常:胎兒心率受交感神經和副交感神經調節,通過訊號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線,可以瞭解胎動時、宮縮時胎心的反應,以推測宮內胎兒有無缺氧。 正常妊娠從懷孕第37周開始每週做一次胎心監護,如有合併症或併發症,可以從懷孕第28~30周開始做。 應注意胎心音的節律性是否忽快忽慢等,正常胎心音120~160次/分,如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧,應及時治療。

  正弦胎心率:胎兒電子監護時胎心率呈正弦曲線胎心率(Sinusoidal Fetal Heart Rate ,SFHR) ,眾多作者認為, SFHR的出現說明胎兒存在著嚴重的危險,是胎兒瀕臨死亡的徵兆,圍產兒死亡率高達50%~75%。

  1、慢性胎兒窘迫的診斷

  (1)胎盤功能檢查:測定24小時尿E3值並動態連續觀察,若急聚減少30%~40%,或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者,表示胎兒胎盤功能減退。

  (2)胎心監測:連續描述孕婦胎心率20~40分鐘,正常胎心率基線為120~160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯,基線變異率<3次/分,提示存在胎兒窘迫。

  (3)胎動計數:妊娠近足月時,胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數,3次的胎動次數相加乘以4,即為接近12小時的胎動次數。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標,每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失後,胎心在24小時內也會消失,故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅症狀,也應予以重視。

  (4)羊膜鏡檢查:見羊水混濁呈黃染至深褐色,有助於胎兒窘迫診斷。

  2、急性胎兒窘迫的診斷

  (1)胎心率變化:胎心率是瞭解胎兒是否正常的一個重要標誌:①胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現(孕婦心率不快的情況下);②胎心率<120次/分,尤其是>100次/分,為胎兒危險徵;③出現胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異,均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定,應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘。

  (2)羊水胎糞汙染:胎兒缺氧,引起迷走神經興奮,腸蠕動亢進,肛門括約肌鬆馳,使胎糞排入羊水中,羊水呈綠色、黃綠色,進而呈混濁的棕黃色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度汙染。破膜後羊水流出,可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經羊膜鏡窺視,透過胎膜以瞭解羊水的性狀。若胎先露部已固定,前羊水囊所反映的可以不同於胎先露部以上後羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時,視情況若能行破膜者,可經消毒鋪巾後稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可瞭解羊膜腔上部的後羊水性狀。

  羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度汙染,胎心始終良好者,應繼續密切監護胎心,不一定是胎兒窘迫,羊水Ⅲ度汙染者,應及早結束分娩,即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕,因新生兒室息機率很大。羊水輕度汙染,胎心經約10分鐘的監護有異常發現,仍應診斷為胎兒窘迫。

  (3)胎動:急性胎兒窘迫初期,先表現為胎動過頻,繼而轉弱及次數減少,進而消失。

  (4)酸中毒:破膜後,檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20,PO2<1.3kPa(10mmHg),PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

  1、慢性胎兒窘迫 多發生在妊娠末期,往往延續至臨產並加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外,隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。

  2、急性胎兒窘迫 主要發生於分娩期,多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處於低血壓、休克等而引起。臨床表現在胎心率改變,羊水胎糞汙染,胎動過頻,胎動消失及酸中毒。

  1、胎動監測

  胎動是表明胎兒存活的良好標誌,也是對宮內缺氧最為敏感的指標。胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法,可長期使用。一般準媽媽20周左右能感到胎動。28周後應學會自數胎動:如胎兒連續運動完後算1次胎動,間隔再動又算1次,以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時,由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數,將早、中、晚三次胎動數相加乘4,則作為12小時胎動數。胎動計數12小時≥30次為正常,若12小時<10次為異常。逐日記錄胎動計數。若發現胎動與往日比較過頻或過少,都可能提示胎兒有宮內缺氧,應及時到醫院檢查。

  2、胎心監測

  丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120~160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分,或胎心率不規則。若胎心率減慢少於或多於這個數,則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診。

  3、定期產檢

  及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素,並得到及時的診治。醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等,及時發現胎心率異常變化,及時採取應變措施。

  1、慢性胎兒窘迫的診斷

  (1)胎盤功能檢查:測定24小時尿E3值並動態連續觀察,若急聚減少30%~40%,或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者,表示胎兒胎盤功能減退。

  (2)胎心監測:連續描述孕婦胎心率20~40分鐘,正常胎心率基線為120~160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯,基線變異率<3次/分,提示存在胎兒窘迫。

  (3)胎動計數:妊娠近足月時,胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數,3次的胎動次數相加乘以4,即為接近12小時的胎動次數。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標,每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失後,胎心在24小時內也會消失,故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅症狀,也應予以重視。

  (4)羊膜鏡檢查:見羊水混濁呈黃染至深褐色,有助於胎兒窘迫診斷。

  2、急性胎兒窘迫的診斷

  (1)胎心率變化:胎心率是瞭解胎兒是否正常的一個重要標誌:①胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現(孕婦心率不快的情況下);②胎心率<120次/分,尤其是>100次/分,為胎兒危險徵;③出現胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異,均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定,應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘。

  (2)羊水胎糞汙染:胎兒缺氧,引起迷走神經興奮,腸蠕動亢進,肛門括約肌鬆馳,使胎糞排入羊水中,羊水呈綠色、黃綠色,進而呈混濁的棕黃色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度汙染。破膜後羊水流出,可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經羊膜鏡窺視,透過胎膜以瞭解羊水的性狀。若胎先露部已固定,前羊水囊所反映的可以不同於胎先露部以上後羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時,視情況若能行破膜者,可經消毒鋪巾後稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可瞭解羊膜腔上部的後羊水性狀。

  羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度汙染,胎心始終良好者,應繼續密切監護胎心,不一定是胎兒窘迫,羊水Ⅲ度汙染者,應及早結束分娩,即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕,因新生兒室息機率很大。羊水輕度汙染,胎心經約10分鐘的監護有異常發現,仍應診斷為胎兒窘迫。

  (3)胎動:急性胎兒窘迫初期,先表現為胎動過頻,繼而轉弱及次數減少,進而消失。

  (4)酸中毒:破膜後,檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20,PO2<1.3kPa(10mmHg),PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

  1、慢性胎兒窘迫 多發生在妊娠末期,往往延續至臨產並加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外,隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。

  2、急性胎兒窘迫 主要發生於分娩期,多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處於低血壓、休克等而引起。臨床表現在胎心率改變,羊水胎糞汙染,胎動過頻,胎動消失及酸中毒。