本文主題:脊柱偏離中線專題 -- 脊柱偏離中線的原因 脊柱偏離中線的治療方案

脊柱偏離中線

  脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲,形成一個帶有弧度的脊柱畸形,通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上後突或前突的增加或減少,同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常,它是一種症狀或X線體徵,可由多種疾病引起。脊柱側凸通常發生於頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎,也可以單獨發生於腰背部。側彎的出現在脊柱一側,呈"C"型;或在雙側出現,呈"S"型。它會減小胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量,還會降低身高。

  先天性的脊柱側彎 是指脊柱結構發生異常,即出生後有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎,還有肋骨發育的異常,導致脊柱發生傾斜,導致側彎或後凸畸形。臨床較少見,多需要手術矯正。

  特發性的脊柱側彎 是指脊柱結構基本沒有異常,由於神經肌肉力量的失平衡,導致脊柱原來應有生理彎曲變成了病理彎曲,即原有的胸椎後凸變成了側凸等。臨床常見,多由於長期不良姿勢,不良生活習慣引起,多數可以通過保守治療取得理想效果。
  根據側彎部位的不同,應對脊柱側彎的症狀加以鑑別。

  (1)側凸:即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側彎,有左側凸、、右側凸及S形彎,C形彎。

  (2)後凸:指胸段脊柱後凸超過生理曲線範圍者。

  (3)鞍背:是指區域性某椎體被破壞,椎體突然向後凸起。

  (4)圓背:是指整個脊柱象弓一樣向後凸起。

  (5)畸胸:分兩種,一種是胸骨向外突起,另一種是胸骨向內凹陷。

  (6)旋轉性(扭曲性):是因為腰椎橫突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,這種彎曲是最複雜,最難治的。
  脊柱側凸的治療可分為兩大類,即非手術治療和手術治療。

  常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治療。

  一般20度以內的特發性脊柱側凸,可先不予治療,進行嚴密觀察,如果每年加重超過5度,則應進行支具治療。首診30度~40度的青少年特發性脊柱側彎,應立即進行支具治療,因為這一組病人60%以上會發展加重。青少年特發性脊柱側凸在下列情況需要考慮手術治療:

  (1)胸彎大於40度、胸腰彎/腰彎大於35度者;

  (2)支具治療不能控制,側彎快速進展者;

  (3)腰背疼痛明顯或者有神經壓迫症狀者。

  先天性脊柱側凸的病人,如果側彎是容易進展的型別或者在觀察期間出現側彎明顯進展,則應儘早手術治療,一般3~5歲是一個比較好的手術時機。

  由於脊柱側凸病因複雜,型別繁多,是否需要手術絕非簡單地依據患者年齡或側彎度數,還應考慮到畸形的型別、特點、節段、進展速度、患者骨齡發育及畸形對患者體態的影響程度等因素。進展型的先天性脊柱側凸應早手術已成共識,因其隨年齡增長不僅畸形加重,且變得僵硬,難於矯治。但特發性脊柱側彎如在兒童期過早行後路矯正融合,可能會影響其脊柱生長髮育,遠期很可能會出現畸形加重。另外,脊柱的平衡、手術對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內。因此每個脊柱側彎的患者都應該具體分析,採取個體化的治療措施。

  脊柱側凸手術目的是:防止畸形進展;恢復脊柱平衡;儘可能的矯正畸形;儘量多的保留脊柱的活動節段;防止神經損害。採用當前的三維矯形技術和椎弓根螺釘固定技術,脊柱側凸可以獲得良好的手術矯形,但也不能得到100%的糾正,因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性,過分的矯正容易導致內固定物失敗,增加手術併發症發生率,甚至會導致神經損害和癱瘓。不同年齡、不同度數以及病因的側彎矯正度都有不同,一般特發性脊柱側凸其矯正率通常可達到60%~80%。
  早期診斷,以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學生的普查工作,作到預防為主。

  (一)病史

  詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況,如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應瞭解其母親妊娠期的健康狀況,妊娠頭三月內有無服藥史,懷孕分娩過程中有無併發症等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤為重要。

  (二)體檢

  注意三個重要方面:畸形、病因及併發症。