慢性房顫專題 -- 慢性房顫的原因 慢性房顫的治療方案 - 健康第一網
本文主題:慢性房顫專題 -- 慢性房顫的原因 慢性房顫的治療方案

慢性房顫

 

  心房顫動簡稱房顫,是指心房內產生每分鐘達350-600次不規則的衝動,心房內各部分肌纖維極不協調的亂顫,從而喪失了有效的收縮。也是中老年人最常見的心律失常之一。由於房室交界區存在生理性傳導阻滯,心室率明顯低於心房率,一般在90~150次/分,很少超過170次/分。房顫可分為陣發性和持續性(慢性)兩種。

  房顫的發作呈陣發性或持續性。陣發性房顫可見於正常人,在情緒激動,手術後,運動或急性酒精中毒時發生.心臟與肺部疾病患者發生急性缺氧,高碳酸血癥,代謝障礙或血流動力學紊亂時亦可出現房顫.持續性房顫發生於原有心血管疾病患者,常見於風溼性心瓣膜病,冠心病,高血壓心臟病,甲狀腺機能亢進,縮窄性心包炎,心肌病,感染性心內膜炎,心力衰竭以及慢性肺原性心臟病等.房顫發生在無已知心臟病變基礎者,稱為孤立性房顫。

  當房撲、房顫合併室內傳導阻滯或衝動沿預激綜合徵旁道前傳時應與室速及室顫相鑑。

  (一)房撲應與其他規則的心動過速進行鑑別 心室率150次/min左右的房撲需與竇性心動過速和室上性心動過速鑑別。仔細尋找心房活動的波形、及其與QRS波群的關係,輔以減慢房室傳導以暴露撲動 波的措施,不難作出鑑別。房撲與心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室傳導阻滯的房速有時難以鑑別。

  (二)房顫應與其他不規則 的心律失常鑑別 如頻發早搏、室上性心動過速或房撲伴有不規則房室傳導阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。房顫伴完全性束支傳導阻滯或預激綜合徵時,心電圖表現酷似心室性心動過速。仔細辨認房顫波、以及R-R間距的明顯不規則性,有利於確診房顫。

  (三)房顫伴頻率依賴性心室內傳導改變與室性異位搏動的鑑別個別QRS波群畸形有時難以作出鑑別。下列各點有利於室性異位搏動的診斷:畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對間距,其後且有較長間歇;V1單相或雙 相型QRS(非rSR′型)波群,V5S或rS型QRS波群。以下各點有利於頻率依賴性心室內傳導改變的診斷:心室率偏快,畸形的QRS波群與前一次心搏無固定間距,大多為一個較長的R-R間距後第一個提早的QRS波群,其後無長間歇;V1rSR′型QRS波群,V6中有小Q波;同一導聯上可見不同程度的 QRS波群增寬。

  房顫的症狀主要表現為以下幾點:

  一、陣發性房顫的症狀表現為發作開始比較突然,病人感心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安。有冠心病的老年人,房顫發作開始時心室率很快,可出現眩暈,甚至暈厥,有時可出現心力衰竭及休克。每次發作的持續時間不一,短者僅數秒,可頻頻發作,長者可持續數日至數週。

  二、持續性房顫症狀與原有的心臟病和心室率有關。這種房顫的症狀主要為:房顫病人感心悸、氣短,尤其是活動後心室率明顯增快。持續性房顫者易於發生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力,血流動力學紊亂,易發生附壁血栓,導致體、肺迴圈栓塞,以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。

  三、如果沒有其它心臟病,且房顫時心跳又基本正常,病人可以沒有任何房顫症狀,是在偶然的機會被發現,如果房顫引起心跳過快,病人會出現心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等,如果有其它的心臟病,就會加重心臟病的症狀,尤其會加重心力衰竭。

  四、房顫的症狀也受患者感知症狀的敏感性及耐受性的影響,有的患者剛發生房顫時,可有明顯的症狀,隨著病程的延長,有的患者可逐漸適應,症狀可能減輕甚至消失。

  本病主要是要預防復發:房撲與房顫反覆發作,用藥物或電轉復後,需長期口服奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物維持。病因未去除者複發率較高。

  其次是要預防血栓栓塞:持續房顫,伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者,宜長期口服華法林抗凝預防血栓形成。

  房顫的症狀主要表現為以下幾點:

  一、陣發性房顫的症狀表現為發作開始比較突然,病人感心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安。有冠心病的老年人,房顫發作開始時心室率很快,可出現眩暈,甚至暈厥,有時可出現心力衰竭及休克。每次發作的持續時間不一,短者僅數秒,可頻頻發作,長者可持續數日至數週。

  二、持續性房顫症狀與原有的心臟病和心室率有關。這種房顫的症狀主要為:房顫病人感心悸、氣短,尤其是活動後心室率明顯增快。持續性房顫者易於發生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力,血流動力學紊亂,易發生附壁血栓,導致體、肺迴圈栓塞,以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。

  三、如果沒有其它心臟病,且房顫時心跳又基本正常,病人可以沒有任何房顫症狀,是在偶然的機會被發現,如果房顫引起心跳過快,病人會出現心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等,如果有其它的心臟病,就會加重心臟病的症狀,尤其會加重心力衰竭。

  四、房顫的症狀也受患者感知症狀的敏感性及耐受性的影響,有的患者剛發生房顫時,可有明顯的症狀,隨著病程的延長,有的患者可逐漸適應,症狀可能減輕甚至消失。