本文主題:手握物無力專題 -- 手握物無力的原因 手握物無力的治療方案

手握物無力

 

  手握物無力主要表現在手握物體時,沒有力量。手部神經卡壓綜合症、脊髓前綜合症、頸椎病、網球肘等疾病都會引起手握物無力。

  神經卡壓綜合症屬骨--纖維管、室壓迫綜合徵之一。為周圍神經行徑某部骨纖維管,少數為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應,產生神經功能異常。

  (1)尺管及豆-鉤裂隙是由骨和缺乏彈性的腱性韌帶組成,又位於活動頻繁的腕關節部,反覆活動腕關節、伸屈小指及環指、掌根持續按壓硬物等,都可使腕豆骨與鉤骨周圍的軟組織損傷,使它們發炎、肥厚、結疤,可刺激、壓迫經過此處的尺神經。

  (2)尺管入口處,因錶帶過緊而長期卡壓,磨擦;睡時枕手位壓迫腕豆骨、鉤骨時間過長,使腕豆骨橈側緣,鉤骨尺側緣軟組織損傷,缺血性彎縮,結疤組織刺激和壓迫尺神經(3)尺神經與尺動脈行,動脈周圍炎症、尺動脈栓塞等可刺激尺神經而發病。

  (一)腕管綜合徵 本病又稱遲發性正中神經麻痺,是正中神經在腕管內受壓引起。腕管位於掌根部,底部和兩側由腕骨構成,腺橫韌帶橫跨其上,形成一骨-纖維通道。

  手和腕長期過度使用引起慢性損傷,腕橫韌帶及內容肌腱均可發生慢性損傷性炎症,使管腔狹窄是最常見的原因。其次是腕部急性損傷,橈骨遠端骨折,月骨脫位可引起正中神經急性或繼發受壓。某些全身疾病可通過腕管內容物增大,引起自發性正中神經損害。

  好發年齡為30~60歲,女性為男性的5倍,一般為單側發病,也可雙側。起病緩慢,正中神經支配區疼痛,麻木,發脹,常入睡數小時後痛醒,活動後緩解。正中神經分配區皮膚感覺遲鈍,過敏。大魚際可有萎縮,拇指笨拙無力。叩擊腕部可出現Tinel徵,腕關節極度屈曲60秒,手的感覺異常可加重(Phalen試驗),腕管內壓增高。血壓計充氣超過收縮壓30~60秒可誘發患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側卡壓點壓痛放射痛。正中神經傳導速度減慢。

  非手術治療使腕制動於中立位,腕管內注射皮質激素。反覆發作,非手術治療難以緩解者需行手術減壓。有利用內窺鏡手術的報道。

  (二)腕部尺管綜合徵 本病又稱Guyon管綜合徵、豆-鉤裂孔綜合徵、Ramsay-Hunt綜合徵。腕部尺管截面為三角形,前壁為淺腕橫韌帶,後壁為深腕橫韌帶,內側壁為腕豆骨及豆鉤韌帶。內容尺神經和尺動、靜脈通過。尺神經在其內受壓引起尺管綜合徵。

  在腱鞘囊腫引起者最多,佔28.7%,慢性損傷佔23.5%,挫傷佔10.3%。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。

  淺支受累引起尺神經支配區感覺障礙。深支卡壓可致手的內在肌萎縮,無力,手深部脹痛和灼痛,夜間痛顯著,拇指內收,其他四指收展無力,環、小指可表現為爪形畸形,夾紙試驗,Froment試驗陽性。電生理檢查可發現癱瘓肌肉纖維顫動EMG,神經傳導速度減慢。

  非手術治療無效者可手術切開Guyon管,使尺神經充分減壓、遊離。

  (三)旋前圓肌綜合徵 徵中神經於前臂近端,被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。前臂旋前時,正中神經被旋前圓肌尺側頭抬起,故本病多見於前臂反覆強烈旋前的2種。起病時肘前疼痛,可向橈側三指放射,可有屈指無力,手臂使用過度會加重疼痛,正中神經支配區可有麻木、燒灼感及客觀感覺障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛,Tinel徵。對掌無力。區域性皮質激素注射多能緩解症狀,無效時可手術切斷卡壓腱弓或纖維帶。

  (四)骨間前側神經卡壓綜合徵 本病又稱Kiloh-Nevin綜合徵,是正中神經的骨間前神經支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。表現為肘前疼痛,拇示二指遠側指間關節屈曲力減弱,如拇長屈肌完全癱瘓可表現為“捻”徵,屈肘時可發現旋前方肌力弱,手感覺正常,無手的內在肌癱瘓。

  (五)橈管綜合徵 本病又稱橈弓綜合徵、旋後肌綜合徵、骨間背側神經卡壓痛。是橈神經深支在橈管內被旋後肌淺層腱弓或橈側腕短伸肌起腱弓卡所致。起病緩慢,可逐漸發生伸掌指關節,伸拇,外展拇指無力,伸腕偏向橈側,原因是尺側伸腕肌受累,橈側腕伸肌完整。無感覺異常,無疼痛。本病中指試驗陽性,檢查時令肘、腕、指間關節伸直,抗阻力伸直掌指關節誘發橈側腕短伸肌起點內側緣疼痛為陽性。網球肘疼痛出現於內上髁上下。手術需探查骨間背側神經常見的卡壓點,包括橈骨頭前方,橈側腕短伸肌弓和旋後肌的Frohse弓。

  (六)肘部尺管綜合徵 這是尺神經在肘部尺管組成的骨纖維通道內受卡壓所致,內側為內上髁,外側為鷹嘴,管底為尺神經溝,內上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。常見的病因為過度肘活動,肘外傷後遺症,先天畸形。此外肘關節疼痛,如骨關節病、結核、類風溼關節炎都可以引起尺神經壓迫。起病緩慢,前臂尺側,手尺側,第四、五指麻木刺痛。環小指屈曲無力,尺神經支配區感覺障礙,可有內在肌萎縮,爪形手(環小指)畸形,夾紙試驗、Froment試驗陽性。尺神經溝可摸到增粗神經,壓痛,Tinel徵陽性。電生理檢查有助於診斷。非手術治療無效時可採用尺神經前移和肱骨內上髁切除術。

  (七)肩胛上神經卡壓綜合徵 這是肩胛上神經在肩胛骨外上角的肩胛切跡內被卡壓引起。該切跡外側為喙突基底,進口外橫架其上的橫韌帶形成一骨-纖維管。肩胛長期過度活動的職業易導致本病。表現為持續鈍性肩痛,向頸及肩胛間區放射,肩部活動增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩岡上肌和岡下肌可有萎縮,但區域性多無壓痛。

  (八)梨狀肌綜合徵 坐骨神經越過坐骨切跡一般在梨狀肌前下,於該肌下緣和上?肌之間的梨狀肌下孔中穿出,該處卡壓引起梨狀肌綜合徵。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷,主訴臀部疼和感覺異常,並向股後側放射,檢查可發現梨狀肌部位深壓痛,抗阻力患髖外展外旋可誘發疼痛,並感到活動無力,被動屈髖、內收、內旋肘疼痛加重。

  (九)股外側皮神經卡壓綜合徵 股外側皮神經通過髂前上棘處,在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨-纖維管內受到卡壓引起本病。表現為股外側皮神經支配區灼痛、麻木、過敏,觸、痛、溫度覺可有減弱,髂前上棘前內側可有壓痛、放射痛,髖過伸可使疼痛加重,無運動障礙。

  (十)腓神經卡壓綜合徵 腓總神經在腓骨頸的骨-筋膜管內被卡壓引起本病,損傷和體外壓迫為常見病因,表現為足與小腿外側痛、麻木。運動障礙為踝背伸,伸趾無力,外翻力弱或消失,小腿外側及足外側可有感覺障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel徵。

  腓淺神經皮支在小腿遠端深筋膜出口處受壓是本徵另一卡壓點,損傷和鞋襪過緊可導致本病,只表現為神經支配區的疼痛和感覺異常。

  (十一)跗管綜合徵 脛後神經在內踝後下被屈肌支援帶及跟骨形成的骨-纖維管內受壓引起本病。足過度使用引起的慢性損傷是常見病因。主訴足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木,長久站立或步行可加劇疼痛,常有夜間痛,使病人痛醒。內踝後下可有壓痛和Tinel徵。跖趾關節屈曲力弱,止血帶充氣試驗可誘發足痛。

  (十二)趾底總神經卡壓綜合徵 本病又稱Morton病、Morton跖痛徵,可能為趾底神經在相鄰兩個跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所致。病因常為長久站立,步行累積形成的慢性損傷。主訴跖骨頭下方有陣發性灼痛,多累及第三、四趾,行走和站立可加重疼痛,休息和脫鞋後減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。非手術治療使病人穿寬鬆平底軟鞋,支援塑制已平坦的橫弓。傳統手術切除致痛神經瘤,近年報道切斷趾間深韌帶獲得優良療效。

  根據其臨床症狀即可診斷。

  (1)外傷史、勞損史、長期寒溼刺激史。

  (2)腕關節及手指無力或疼痛,尺神經淺支在手部的分佈區感覺異常,小魚際萎縮等。

  (3)豌豆骨與鉤骨之間軟組織壓痛,軟組織變性發硬。

  (4)特殊檢查:①夾紙試驗陽性②強力屈腕或伸腕關節可引起腕部疼痛及小指疼痛、麻木加重③叩擊試驗或Tinel氏徵陽性④抗阻試驗陽性⑤爪形指畸形。

  本疾病情況主要是在於早發現,早治療。

      本病是屬於疾病的一個臨床表現形式,當有這方面的疾病話是需要積極的做好對症治療為宜,同時針對引起發作的原發性疾病積極的給予治療,這樣的話才會有效的恢復正常的。

       平時需要注意避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽菸喝酒為宜。

  根據其臨床症狀即可診斷。

  (1)外傷史、勞損史、長期寒溼刺激史。

  (2)腕關節及手指無力或疼痛,尺神經淺支在手部的分佈區感覺異常,小魚際萎縮等。

  (3)豌豆骨與鉤骨之間軟組織壓痛,軟組織變性發硬。

  (4)特殊檢查:①夾紙試驗陽性②強力屈腕或伸腕關節可引起腕部疼痛及小指疼痛、麻木加重③叩擊試驗或Tinel氏徵陽性④抗阻試驗陽性⑤爪形指畸形。