本文主題:屈光參差專題 -- 屈光參差的原因 屈光參差的治療方案

屈光參差

  近視、遠視、散光都是可以相對於單眼而言的,如果雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異時,稱為屈光參差(anisometropia)。

  (一)發病原因

  可以引起屈光參差的因素主要包括:①發育因素:在眼的發育過程中,遠視的度數在不斷減輕,而近視的度數在不斷髮展,如果兩眼的發展進度不同,就可能引起屈光參差;②雙眼視功能的異常:屈光參差經常發生於斜視之後,主要是由於斜視影響或者說破壞了眼球正視化的過程,打斷了雙眼視功能的發育;③外傷和其他疾病亦可引起屈光參差:上瞼下垂患者屈光參差的發病率大約為55%,其他如眼瞼血管瘤、視網膜病變(玻璃體積血等)、核性白內障等;④手術因素:一些手術可造成人為的屈光參差,如人工晶體的植入、角膜移植、RK術等。

  按照其發病病因可以進行如下分類:遺傳性(hereditary),包括先天性青光眼、先天性白內障和一些導致眼瞼閉合的疾病,如先天性動眼神經麻痺、上瞼下垂等;獲得性(acquired),包括外傷性、球內或球周佔位性病變以及醫源性因素,如單眼晶狀體摘除後的無晶狀體眼、屈光手術、穿透性角膜移植等。

  (二)發病機制

  一般認為屈光參差的發展有遺傳因素的影響,但其確切機制尚不明瞭。

  近視、遠視、散光都是可以相對於單眼而言的,如果雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異時,稱為屈光參差(anisometropia)。

      1、剝奪性弱視:弱視是指眼球檢查正常而單眼或雙眼視力不正常,且通過配戴眼鏡視力也不能達到0.8以上,按照型別不同,醫學上將弱視分為斜視性弱視、屈尖參差性弱視、形覺剝奪性弱視、屈光不正性弱視、先天性弱視等五大類。形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由於角膜混濁、先天性白內障、或上瞼下垂遮擋瞳孔,致使光線刺激不能充分進入眼球,剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會,產生功能性障礙發生弱視。

  2、廢用性弱視:廢用性弱視是指在嬰兒期,由於上瞼下垂,角膜混濁,先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因,使光刺激不能進入眼球,妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激,因而產生了弱視,故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

  3、器質性弱視:先天性弱視或器質性弱視由於出生時黃斑出血,導致錐細胞排列不規則,在嬰兒出生後雙眼形成以前發生,因而預後不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變,目前仍認為屬器質性病變,因現有檢查方法不能發現,此型為恆定性弱視,治療無效。

  4、斜視性弱視:斜視性弱視就是由於斜視引起復視和混淆,使患者感到不適,視中樞就主動抑制來自斜視眼的黃斑視覺衝動,該眼由於黃斑長期被抑制,從而導致的弱視稱為斜視性弱視。

  5、近視散光:近視散光又稱單純近視散光,指平行光線進入眼內,一條主要子午線上的平行光線在視網膜上成像,和它相垂直的另一條子午線上的平行光線在視網膜前成像,這就是近視散光。在視網膜上成焦點的,反射出來的是平行光線,在視網膜前成焦點的,反射出來的是集合光線,因此要用凹柱鏡矯正。

  6、屈光不正性弱視:屈光不正性弱視,雙眼均有明顯的遠視、近視、散光,不能雙眼單視造成視物模糊,即使配鏡視力下降也很快。治療強調經常戴鏡,清晰視物可使視力恢復,否則嚴重後不易恢復。中、高度屈光不正是導致弱視發生的主要原因之一,70%為遠視性弱視。儘早矯正屈光不正後進行弱視訓練。

  (一)治療

  屈光參差會嚴重影響視功能,破壞雙眼單視,導致斜視、弱視發生,而且屈光參差發生年齡越小,對視功能的影響越嚴重。因此,對少年兒童的屈光參差要早期發現,充分矯正,儘早配鏡,並堅持戴鏡。

  1.框架眼鏡 框架眼鏡矯正屈光參差有其自身的缺點。因為不同屈光度、不同軸位的球、柱鏡片,會影響外界物體在視網膜的成像,對視覺產生干擾。人類視中樞對來自兩眼的物像融合功能是有限度的,一般認為最大耐受相差限度為5%左右,如果兩眼球鏡片度數相差超過3.0D,或柱鏡片度數相差超過1.5D,則兩眼物像不能融合為一,從而產生複視。另外,如果屈光參差已經導致斜視發生,戴框架眼鏡後會產生稜鏡作用。鏡片度數越大,稜鏡作用越嚴重,配鏡後可能引起嚴重不適,不能堅持配戴。人眼對屈光參差矯正眼鏡干擾的耐受力個體差異較大,少年兒童的耐受力較成人強,即使屈光參差度數較大,也常常可以完全矯正。

  對已經形成斜視、弱視的屈光參差,應先用鏡片矯正弱視眼,配合遮蓋健眼、刺激弱視眼等增視措施,提高弱視眼的矯正視力。若弱視眼的矯正視力已經正常或接近正常,斜視程度仍未改變時,應儘早手術矯正斜視,以消除矯正眼鏡的稜鏡作用。需要注意的是,斜視矯正後,屈光參差並未解決,仍需堅持配戴矯正眼鏡。

  2.角膜接觸鏡矯正 角膜接觸鏡貼附於角膜表面,對物體在視網膜成像的大小影響小,有利於矯正屈光參差。故對於屈光參差過大,無法用普通框架眼鏡矯正的患者,可選擇配戴角膜接觸鏡。

  3.手術治療 近年來有報道採用準分子鐳射自動角膜板層成形術和角膜表層鏡片術等治療兒童屈光參差,術後輔以其他增視治療方法,可望取得一定療效。

  (二)預後

  低度的屈光參差可以取得良好的矯正效果。

  1,驗光:兒童依據不同年齡使用不同的散瞳劑給予充分散瞳後驗光。最好用視網膜檢影驗光法。
  2,視力、眼位、眼球運動檢查,以及眼前節和眼底檢查是眼科常規檢查,每位兒童初診及定期複診時都應該進行如上檢查。
  3,其他眼科檢查:最常使用的是角膜地形圖、角膜曲率檢查,瞭解角膜散光程度及除外圓錐角膜等。
  經過如上檢查明確兩眼屈光差異併除外其他器質性病變後,既可以按照屈光不正定義予以診斷。

  弱視可以發生於一眼或兩眼。弱視(amblyopia)中最重要的為斜視性弱視,半數以上的弱視與斜視有關,從症狀上來看,斜視為眼位異常,弱視是視力異常。弱視除與斜視有關的斜視性弱視外,尚有屈光異常、屈光參差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正,就是增加照明或增強注視目標的對比度時,往往也不能使視覺得到改善。

  飲食應注意質量、數量、進食時間和速度等。質量上根據不同體質特點選用不同的飲食,一般而言,陽盛陰虛者,忌食辛辣之品或壯陽之物,以免助熱生火或耗液傷津,致眼部出現紅腫疼痛等症。風熱、實熱、陰虛火旺眼病,溼熱眼病熱重於溼者,忌食煙、酒、蔥、蒜、姜、辣椒,少食焦烤油爆之品,以免灼津耗精傷血,助熱生火。

1.宜吃維生素A豐富的食物; 2.宜吃疏肝的食物; 3.宜吃高蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞 腿 菇 豬肝內含有維生素A以及優質蛋白質,能夠有效的補充眼睛所需的視黃醇、改善視力水平。 每日100g左右,和萵筍尖一起炒食。
胡蘿蔔 泥 含有胡蘿蔔素,又稱為維生素A原,主要是補充視黃醇,有利於改善視力 每日200-300g,與肥肉炒食。
芹菜 維生素C含量豐富,且具有疏肝作用,能夠調節肝臟功能,改善視力水平。 100g可與豬肝同炒。

1.忌吃熱燥性的食物; 2.忌吃刺激性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
臭豆腐 屬於燥熱性的食物,雖有補充腸道益生菌的作用,但不宜本病食用。 可食白豆腐。
咖啡 含有咖啡因,對周圍神經以及中樞神經都具有興奮作用,不適合 本病病人服用。 可吃無刺激性的飲料。