本文主題:利斯特菌腦膜炎專題 -- 利斯特菌腦膜炎的原因 利斯特菌腦膜炎的治療方案

利斯特菌腦膜炎

  利斯特菌腦膜炎是由單核細胞增多性利斯特菌(Listeria monocytogenes,簡稱利斯特菌)所引起的腦膜炎,多見於嬰幼兒、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起腦膜炎外,還可引起妊娠感染、新生兒敗血性肉芽腫、敗血症及病灶性感染.如皮膚膿瘡、化膿性結膜炎、淋巴結炎、心內膜炎(左心損害較多)、骨髓炎等。利斯特菌為革蘭陽性短小桿菌,大小為(1~2)μm×0.5μm,通常成雙排列,不產生芽孢,一般不形成莢膜,在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成黏多糖莢膜。鞭毛染色可見鞭毛。本菌為需氧或兼性厭氧,對營養要求不高。在普通培養基上能生長,在3~45℃均能生長,但最適溫度為30~37%。在血瓊脂平板上於35℃經18~24h,菌落為灰白色,直徑1~2mm。能產生狹窄的β-溶血環。在營養瓊脂幹板上於35℃培養18~24h,可形成圓形、光滑、透明,大小為1~2mm的菌落,有溶血環。

         單核細胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌,兼性厭氧,無芽孢。長1~3μm,有鞭毛及動力。在多種培養基中生長,耐鹼不耐酸。最適宜的培養溫度為35~37℃,低於4℃生長較差,能發酵多種糖類,產酸不產氣,過氧化氫酶陽性,甲基紅及V-P反應陽性。在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產生溶血環。在腦脊液標本中成對排列,形如球菌,可誤為肺炎球菌。當革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌,有時與類白喉桿菌也極易混淆,則需按其生化特性等作鑑別。

 

  利斯特菌腦膜炎是由單核細胞增多性利斯特菌(Listeria monocytogenes,簡稱利斯特菌)所引起的腦膜炎,多見於嬰幼兒、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起腦膜炎外,還可引起妊娠感染、新生兒敗血性肉芽腫、敗血症及病灶性感染.如皮膚膿瘡、化膿性結膜炎、淋巴結炎、心內膜炎(左心損害較多)、骨髓炎等。利斯特菌為革蘭陽性短小桿菌,大小為(1~2)μm×0.5μm,通常成雙排列,不產生芽孢,一般不形成莢膜,在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成黏多糖莢膜。鞭毛染色可見鞭毛。本菌為需氧或兼性厭氧,對營養要求不高。在普通培養基上能生長,在3~45℃均能生長,但最適溫度為30~37%。在血瓊脂平板上於35℃經18~24h,菌落為灰白色,直徑1~2mm。能產生狹窄的β-溶血環。在營養瓊脂幹板上於35℃培養18~24h,可形成圓形、光滑、透明,大小為1~2mm的菌落,有溶血環。

       1.顱內其他病原感染 主要根據腦脊液外觀、常規、生化和病原學檢查,與化膿性、結核性、隱球菌腦膜炎鑑別。此外,合併硬膜下積液者支援嬰兒化膿性腦膜炎。發現顱外結核病灶和皮膚PPD陽性有助結核性腦膜炎診斷。

  2.Reye綜合徵 因急性腦病表現和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆,但依據Reye綜合徵無黃疸而肝功明顯異常、起病後3~5天病情不再進展、有的患者血糖降低等特點,可與病毒性腦膜炎或腦炎鑑別。


        利斯特菌對青黴素、氨苄西林、慶大黴素、鏈黴素、氯黴素、喹諾酮類、利福平、磺胺甲?唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲?唑)等均敏感。青黴素或氨苄西林為其治療藥物,但體外均不具有殺菌作用,如病情較重,常用兩種抗生素聯合治療,氨苄西林或青黴素與氨基糖苷類抗生素聯合應用有協同作用。氨苄西林150~200mg/(kg·d),分次靜脈注射或肌內注射,療程4~6周。妥布黴素與慶大黴素不易透過血腦屏障,故不易單獨使用。妥布黴素5mg/(kg·d),慶大黴素1.5~5mg/(kg·d)。利福平易透過血腦屏障,且對該菌作用強;複方磺胺甲?唑對利斯特菌有體外殺菌作用,對青黴素過敏者可選用。頭孢菌素對利斯特菌腦膜炎無效。

 

  外周血中白細胞總數和中性粒細胞增多。單核細胞並不增多。腦脊液常規白細胞計數增高至數百或數千,以多核細胞為主,少數為單核細胞增多,蛋白質增高,糖降低。腦脊液塗片可發現小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養陽性。

  併發腦膿腫患者,腦電圖可見異常。

  1.意識障礙,甚至去皮質狀態等不同程度意識改變,如角弓反張、脊柱以及肢體肌肉痙攣。

  2.顱壓增高症狀,若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大,要考慮顱內高壓併發腦疝可能性,若有頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐等表現,則需要警惕本病。

  3.多數完全恢復,但少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智慧發育遲緩等後遺症。


  凡是免疫功能障礙的人群應避免與利斯特菌病患者接觸,高危易感者免喝生奶,重視飲食衛生,不吃生蔬菜及未經煮透的肉類食品。平時多鍛鍊,提高抗病能力,預防感冒與腸道感染,一旦患者及時有效地治療,防止其惡化。按時接種麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗;滅蚊、防蚊等,能夠降低利斯特菌感染率。

1、宜吃低脂、高蛋白、高纖維素食物。 2、宜吃富含維生素的食物。 3、宜吃清淡,容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
小米 含多種維生素、氨基酸、脂肪、纖維素和碳水化合物,營養價值非常高,一般糧食中不含地胡蘿蔔素,小米也有,特別是它的維生素B1含量居所有糧食之首,所含鐵量很高、磷也豐富,是具有補血、健腦的原因。 熬粥食用。
蘑菇 香菇多糖能提高輔助性T細胞的活力而增強人體體液免疫功能。香菇還含有多種維生素、礦物質,對促進人體新陳代謝,提高機體適應力有很大作用。 做湯或做菜食用。
獼猴桃 富含維生素C等多種維生素,有利於疾病的康復。 適量食用。

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、忌食含防腐劑,高鹽的食物。 3、忌吃精製糖。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
多吃糖容易使能量堆積使大腦氧化快。 含糖量高的食品也要少吃。
鹹魚 增加體液滲透壓,增加腦負擔。 含防腐劑食品也要避免食用。
辣椒 辛辣刺激性強,容易傷陰,不宜食用。 蔥、蒜、胡椒等也要避免食用。