本文主題:臀先露專題 -- 臀先露的原因 臀先露的治療方案

臀先露

臀先露(breech presentation)是最常見的異常胎位,約佔妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前,骶左橫、骶左右,骶右前,骶右橫、骶右後6種胎位。

  妊娠30周以前,臀先露較多見,妊娠30周以後多能自然轉成頭先露,臨產後持續為臀先露的原因尚不十分明確,可能的因素有:

  1,胎兒在宮腔內活動範圍過大羊水過多,經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。

  2,胎兒在宮腔內活動範圍受限子宮畸形(如單角子宮,雙角子宮等),胎兒畸形(如腦積水等),胎及羊水過少等,容易發生臀先露。

  3,胎頭銜接受阻狹窄骨盆,前置胎盤,腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。

  在胎體各部中,胎頭最大,胎肩小於胎頭,胎臀最小,頭先露時,胎頭一經娩出,身體其他部位隨即娩出,而臀先露時則不同,較小且軟的臀部先娩出,最大的胎頭卻最後娩出,為適應產道的條件,胎臀,胎肩,胎頭需按一定機制適應產道條件方能娩出,故需要掌握胎臀,胎肩及胎頭3部分的分娩機制,以骶右前位為例加以闡述。

  (1)胎臀粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上

  (2)胎臀經內旋轉後,粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致

  (3)前髖自恥骨弓下娩出,臀部娩出時粗隆間徑與骨盆前後徑一致

  (4)胎臀娩出後順時針方向旋轉,胎臀轉向前方

  (5)胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口的左斜徑上

  (6)胎頭入盆後矢狀縫沿骨盆左斜徑下降

  (7)枕骨經內旋轉達恥骨聯合下方時,矢狀縫與骨盆出口前後徑一致

  (8)枕骨下凹達恥骨弓下時,胎頭俯屈娩出,此時胎頭矢狀縫仍與骨盆出口前後徑一致

臀先露(breech presentation)是最常見的異常胎位,約佔妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前,骶左橫、骶左右,骶右前,骶右橫、骶右後6種胎位。

臀先露胎兒若胎膜已破可直接觸到胎臀,外生殖器及肛門,此時應注意與顏面相鑑別。

  臀先露西醫治療方法

  1、妊娠期

  於妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有:

  (1)胸膝臥位:這種姿勢可使胎臀退出盆腔,藉助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。

  步驟:讓孕婦排空膀胱,鬆解褲帶,胸膝臥位的姿勢,每日2次,每次15分鐘,連續做1周後複查。

  (2)鐳射照射或艾灸至陰穴:近年多用鐳射照射兩側至陰穴(足小趾外側,距趾甲角1分),也可用艾條灸。其做法:每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程。

  (3)外倒轉術:應用上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周時,可行外倒轉術,因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈4.8mg。行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行。

  其做法:孕婦平臥,露出腹壁。查清胎位,聽胎心率。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。

  2、分娩期

  應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露型別以及有無合併症,於臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式。

  (1)選擇性剖宮產的指徵:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等,均應行剖宮產術結束分娩。

  (2)決定經陰道分娩的處理:

  1)第一產程:其做法如下:

  a.產婦側臥

  b.少做肛查,不灌腸,儘量避免胎膜破裂

  c.一當破膜,應立即聽胎心

  d.若胎心變慢或變快,應行肛查,必要時行陰道檢查,瞭解有無臍帶脫垂。

  e.若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,為搶救胎兒,需立即行剖宮產術

  f.若出現協調性宮縮乏力,應設法加強宮縮

  g.當宮口開大4~5cm時,胎足即可經宮口脫出至陰道。

  h.為了使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰之後,使用“堵”外陰方法,在“堵”的過程中應每隔10~15分鐘聽胎心一次

  i.宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,避免胎足先下降,

  j.當待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出

  k.宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開全時,要做好接產和搶救新生兒窒息的準備。

  2)第二產程:接產前,應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式:

  ①自然分娩:胎兒自然娩出,不作任何牽拉。極少見,僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。

  ②臀助產術:當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。後出胎頭娩出有主張用單葉產鉗效果佳。

  ③臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,此種手術對胎兒損傷大,不宜採用。

  3)第三產程:產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,應用催產素(肌注,一般每次5~10單位),防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,並給抗生素預防感染。

  1,B超;

  2,胎心音監護儀。

  可引起胎兒多種併發症:

  1,產傷:顱內出血,脊柱損傷,臂叢神經損傷,骨折,內臟損傷;

  2,胎兒及新生兒窒息:常見原因為臍帶脫垂,胎膜早破,臍帶受壓後出來困難,胎糞吸入,產程延長等。

  3,早產;

  4,先天畸形:先天性髖關節脫位,腦積水,無腦兒,腦脊膜膨出,肌萎縮等;

  5,遠期影響:腦性癱瘓,大腦發育遲緩,神經性癱瘓等。

臨床上應用先進的B超,胎心音監護儀,對臀先露胎兒做出全面評估,對分娩方式做出正確的選擇。

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