本文主題:棘阿米巴性鞏膜炎專題 -- 棘阿米巴性鞏膜炎的原因 棘阿米巴性鞏膜炎的治療方案

棘阿米巴性鞏膜炎

  棘阿米巴性鞏膜炎是由棘阿米巴原蟲引起的一種鞏膜炎。嚴重威脅視力,病程長,為慢性進行性的鞏膜損害。棘阿米巴也常存在於人類鼻腔黏膜。還可見於接觸鏡或清洗鏡片的溶液。

    (一)發病原因

  棘阿米巴原蟲是一種可見於土壤、汙染的淡水、海水、游泳池、穀物及家畜的小阿米巴。棘阿米巴也常存在於人類鼻腔黏膜。還可見於接觸鏡或清洗鏡片的溶液。在自然界中,棘阿米巴以滋養體和包囊兩種形式存在。滋養體是棘阿米巴的活動期形式,主要以有絲分裂的方式進行繁殖。包囊是棘阿米巴的靜止期形式,能耐受乾燥、高溫及化學物質的損害。兩種形式可相互轉化,其轉化機制尚未完全瞭解。

  (二)發病機制

  角膜棘阿米巴擴散可引起棘阿米巴性鞏膜炎。棘阿米巴性鞏膜炎可由棘阿米巴直接 感染或對被殺死的棘阿米巴的免疫反應引起。研究表明,由於鞏膜的正常結構和防禦機能被破壞,使鞏膜組織內的糖蛋白外露,易於與棘阿米巴的蛋白質結合,產生細胞溶解因子,促進鞏膜組織的破壞。棘阿米巴或炎症細胞所釋放的酶可導致鞏膜的壞死和變薄。正常棘阿米巴尚能啟用補體旁路途徑。被殺死的阿米巴及其代謝產物可引起免疫反應,使鞏膜微小血管產生炎症,導致免疫介導性鞏膜炎症。近幾年,有破壞傾向的棘阿米巴鞏膜炎增加,患者年輕、健全、免疫機能正常,但至少有以下1種危險因素:①輕度角膜和(或)或鞏膜外傷史;②直接暴露於土壤和汙染的水中;③配戴角膜接觸鏡。

  棘阿米巴性鞏膜炎是由棘阿米巴原蟲引起的一種鞏膜炎。嚴重威脅視力,病程長,為慢性進行性的鞏膜損害。棘阿米巴也常存在於人類鼻腔黏膜。還可見於接觸鏡或清洗鏡片的溶液。

    棘阿米巴性鞏膜炎多為瀰漫性或結節性,可發展成壞死性前鞏膜炎並導致鞏膜葡萄腫。發病初期有眼紅、畏光、流淚、異物感、結膜囊分泌物、眼痛,並伴有視力下降。50%以上的患者有劇烈的眼痛,夜間劇烈,並向三叉神經分支範圍放射。主要與單孢病毒性鞏膜炎相鑑別。眼劇痛與體徵不一致,抗病毒治療無效,組織培養和活檢有棘阿米巴原蟲為其診斷鑑別要點。

    治療

  棘阿米巴性角鞏膜炎的治療尚有爭議。棘阿米巴以包囊和滋養體2種狀態存在,需長期治療。治療包括0.1%依西雙溴丙脒、新黴素-多黏菌素(neomycin-polymyxin)和區域性1%咪康唑滴眼液或眼膏,次數先頻後減,療程4周以上。並加口服酮康唑和伊曲康唑。

  若懷疑存在繼發性細菌感染或細菌培養呈陽性,應當考慮適當使用抗生素,以區域性應用為主,全身應用抗生素要少。主要目的是解除疼痛和消除炎症。

  在某些情況下,區域性使用糖皮質激素,有助於炎症的消退。但對棘阿米巴性鞏膜炎是否是絕對適應症,目前尚有爭議。糖皮質激素治療可能具有雙重作用,一是能抑制棘阿米巴的包囊形成和脫包囊過程;二是能使包囊對抗阿米巴藥產生耐藥性。使用宜慎重。

  若病灶侷限,藥物治療失敗或藥物治療後殘留嚴重的影響視力的角膜基質混濁,可行穿透性角膜移植。為防止術後復發,術後需要繼續藥物治療。

      用活檢標本、接觸鏡及接觸鏡清洗液、儲存液,在室溫下,放入用大腸埃希桿菌如大腸埃希菌(Escherichia coli)、產氣桿菌(Enterobacter aerogenes)、Klebsiella肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)等製備的無養分瓊脂培養基中有時僅24h即可使棘阿米巴生長陽性。

  1.共焦鐳射顯微鏡 可發現阿米巴滋養體和包囊。

  2.角鞏膜活檢 必要時可以進行。棘阿米巴可直接侵犯鞏膜組織,同時伴以多形核白細胞為主的炎細胞浸潤,有少量的巨噬細胞和淋巴細胞。活檢組織還可以用姬姆薩染色、Masson三重染色法(Masson trichrome)、GMS、Wright染色、CFW和熒光素標記抗體染色可找到阿米巴。

    瀰漫性前鞏膜炎預後相對良好,鞏膜呈瀰漫性充血,球結膜水腫,病變易於擴散,病變範圍侷限者約佔60%。結節性前鞏膜炎時可形成深紅色結節,完全不能活動、質硬、有壓痛。結節與其上的表層鞏膜組織分界清楚,表面的血管被結節頂起。

   併發症為前葡萄膜炎,但比較少見。


    一般淺層鞏膜炎,只要治療及時,視力及預後都較好,不會發生什麼併發症。但深層鞏膜炎或反覆發作,久治不愈的頑固病例,如治療不及時,或用藥不當,常會引起不同程度的併發症。嚴重的前鞏膜炎病變侵入角膜周圍組織時,可併發鞏膜角膜周圍炎、前葡萄膜炎、繼發虹膜後粘連、玻璃體混濁、滲出性視網膜脫離等。環形鞏膜炎吸收後往往瘢痕變薄,可演變成鞏膜葡萄腫。後鞏膜炎炎症消退後,可引起鞏膜和眼球筋膜的永久性粘連、眼外肌麻痺或併發球后視神經炎。值得注意的是一種少見併發症——鞏膜壞死軟化,病變部位呈腐肉樣外觀,壞死組織脫落後,造成區域性鞏膜組織缺損,葡萄膜暴露,最終出現鞏膜穿孔。

  預防併發症的措施主要包括早期診斷,查詢確切病因,應用有效藥物對因治療。本病對治療反應遲鈍,因此治療上應持之以恆,區域性結節消失後,仍應維持治療2~3周,以防止復發。


1、宜吃含維他命A的食物。 2、宜吃含維他命B的食物。 3、宜吃含維他命C,鈣、鐵的食物。 4、宜吃素淡果品之類。 5、宜吃清潤之品。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
胡蘿蔔 泥 含維他命A,屬於特別有營養的一種蔬菜 綠、黃的蔬菜都可選擇。
芝麻 含維他命B。對眼睛有很好的作用 鮮奶、小麥胚芽等食物都可選擇。
紅棗 含維他命A。對眼睛有明顯的營養作用 建議每日幾粒,熬粥服用。

1、忌吃辛辣肥甘滋膩之品。 2、忌食腥發之物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辛、甘、大熱。 使病情加重。
小麻椒 性屬溫熱,可以生內熱 不利於疾病的早日康復。
辛熱助火。會加重眼部病症 引起區域性充血水腫