本文主題:營養代謝疾病伴發的精神障礙專題 -- 營養代謝疾病伴發的精神障礙的原因 營養代謝疾病伴發的精神障礙的治療方案

營養代謝疾病伴發的精神障礙

       營養代謝疾病伴發精神障礙多是指維生素或其他營養物質缺乏、新陳代謝紊亂以及能量供應不足等所引起的神經精神方面的障礙。

  維生素B族缺乏可導致酶活性障礙、新陳代謝紊亂和能量供應不足而出現的軀體、神經、精神障礙。維生素B族中的B1、B2、B5、B6、B12的缺乏均可引起神經精神障礙,而某些維生素過多時,如維生素A、維生素D、維生素B1等也可出現神經精神症狀。

        (一)發病原因

  維生素B1缺乏(硫胺缺乏症)多由於消化系統疾病,如腸道吸收障礙,肝病時肝臟儲存不良和慢性酒精依賴時攝取不足,服用麻醉品等引起,患有精神病者也易引起缺乏維生素B1的缺乏。本症所產生的精神神經症狀,可能與代謝障礙或丙酮積累有關,同時其他維生素、蛋白質、脂肪等不足也是重要原因。

  煙酸缺乏症又稱糙皮病或陪拉格拉病(Pellagra),是由煙酸(niacin)引起的,煙酸或煙醯胺為體內細胞代謝的重要輔酶之一。煙酸和煙醯胺結合是構成輔酶Ⅰ、Ⅱ等重要成分。如煙酸缺乏時腦內煙酸低於正常可導致大腦、腦垂體細胞、基底節、脊髓前角細胞等處發生廣泛變性,可造成兒茶酚胺甲基化增多,而出現神經精神症狀。其原因大多由消耗性疾病,甲狀腺功能低下,促腎上腺皮質激素與醛固酮缺乏,以及應用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時常伴有其他多種維生素缺乏,如維生素B1等。也有人提出此時神經精神症狀的出現與色胺酸代謝有關。

  (二)發病機制

  維生素B1缺乏與多種神經精神障礙有關,它所引起的嚴重的典型的神經精神綜合徵是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體、下丘腦、中腦導水管到第四腦室和小腦皮質等處出現左右對稱性血管周圍內皮細胞肥厚、散發性出血等,並出現智力障礙;如涉及網狀結構則出現意識障礙;當維生素B1缺乏伴發糖代謝障礙時可出現腦水腫。神經症狀是由於維生素B1缺乏時腦和脊髓充血、水腫、變性等所造成,上述改變以周圍神經最為顯著,四肢神經、膈神經末端、顱神經及迷走神經終末支等也較易受累,常出現末梢神經炎、眼球震顫、眼球運動障礙、共濟失調、偶有視網膜出血等。上述嚴重病例現已較少見。

  煙酸缺乏伴發精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病。造成煙酸缺乏的原因很多,如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等。煙酸缺乏可導致大腦皮質、白質、腦垂體細胞、基底神經節以及脊髓後束和側束變性而引起精神障礙。有人則認為煙酸是一種多甲基受體,其缺乏可導致兒茶酚胺甲基化產物增多,從而出現精神障礙。

  近年來有報道,葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導作用,在抑鬱症和類似精神分裂症疾病中已證實了葉酸的作用,葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與痴呆有關。

       營養代謝疾病伴發精神障礙多是指維生素或其他營養物質缺乏、新陳代謝紊亂以及能量供應不足等所引起的神經精神方面的障礙。

  維生素B族缺乏可導致酶活性障礙、新陳代謝紊亂和能量供應不足而出現的軀體、神經、精神障礙。維生素B族中的B1、B2、B5、B6、B12的缺乏均可引起神經精神障礙,而某些維生素過多時,如維生素A、維生素D、維生素B1等也可出現神經精神症狀。

       根據有無相關營養(煙酸、維生素B1和葉酸等)缺乏史及有關的症狀和體徵,不難與其他軀體疾病伴發精神障礙、精神分裂症和抑鬱症相鑑別。
  精神分裂症多起病於青壯年,表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙,精神活動與周圍環境和內心體驗不協調,脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智慧障礙,可有注意、工作記憶、抽象思維和資訊整合等方面認知功能損害。病程多遷延,反覆發作,部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。
  抑鬱症是一種常見的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特徵,且心境低落與其處境不相稱,嚴重者可出現自殺念頭和行為。多數病例有反覆發作的傾向,每次發作大多數可以緩解,部分可有殘留症狀或轉為慢性。  

  

      治療

  原則以病因和對症治療並重。根據原發病給予大量的所缺乏的營養要素(煙酸、維生素B1和葉酸等)如煙酸缺乏給予大量煙酸或煙醯胺,口服100~200mg, 3次/d,並用維生素B族藥和維生素C,在急性期常可起到顯著療效;慢性症狀療效不大明顯,支援療法很重要,應補充足夠的糖和蛋白質等營養物質;維生素B1缺乏伴發的精神障礙治療口服或注射大劑量維生素B1,也可用複合維生素製劑,必要時投以腦代謝促進藥。

  精神障礙一般無特殊處理,必要時可對症用抗焦慮、抗抑鬱類藥,可採用氟西汀、文法拉辛(萬拉法新)等抗抑鬱劑,丁螺環酮等抗焦慮劑來消除抑鬱和焦慮症狀。應用精神藥物要慎重,要注意避免對有關臟器的進一步損害,加深意識障礙,或損害其他臟器功能,可服用利培酮、氯丙嗪等來控制緊張性興奮和木僵。同時,要叮囑患者改善生活方式注意攝入多種維生素,避免長期過度飲酒,以玉米為主食的地區應注意補充煙酸和煙醯胺。

       主要依靠精神檢查,運用心理學方法,通過觀察和交談來發現精神狀態的變化,尚不能通過理化等輔助檢查方法來測定。精神現象不像軀體疾病那樣症狀固定,而是經常變化的,這就要求檢查者在交談中善於引導患者暴露內心體驗,且逐漸深入,往往需要多次交談才能把病情摸清楚。由於檢查者對精神症狀認識標準的不一致,容易產生主觀性,而致診斷意見分岐。

       營養代謝疾病伴發的精神障礙併發症:
  營養代謝疾病可引起全身各個系統的併發症例如濾泡過度角化扁平性皮炎牙周病頸部結節性甲狀腺腫手足搐搦等。
  精神障礙的併發症有繼發性癲癇、痴呆、半身不遂等。意識障礙可以表現為朦朧狀態偶有譫妄狀態。神經炎、眼球震顫、失調偶有視網膜出血。


       主要是原發疾病的預防,一般常認為,營養不良就是營養不足,其實,營養缺乏和營養過剩均是營養不良的表現,換言之,由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營養不良,營養不足和營養過剩不是簡單的貧窮或富裕問題,這與國民的受教育程度,對健康的認知態度和採取的健康行為方式有著密切關係,近10年來,我國城鄉居民的膳食,營養狀況有了明顯改善,但仍面臨著營養缺乏病與營養過剩性疾病的雙重挑戰,高血壓,糖尿病,高血脂,肥胖症已被認為是現今社會的死亡四重奏,而肥胖是Ⅱ型糖尿病,高血壓,血脂紊亂等代謝性疾病的源頭,是Ⅱ型糖尿病和心血管病發病的獨立危險因素,肥胖症已被公認為是全球四大社會醫學問題之一,在整個生命過程中,營養就是維持生命的基本物質,但是,在營養補充的過程中,均衡的營養才能使身體健康,因而,合理而又科學地補充營養,治已病防未病,才是對健康的保證,只有改善生活方式,做到全面均衡的營養,才能不斷調節免疫功能,使人們能從營養中獲得健康,從而提升生命的品質,營養不良直接影響健康,只有吃得合理才能活得健康,所以,人們只有注意平日飲食的定量與平衡,適當運動與鍛鍊,堅持定期測量體重,保持平和心態才能與健康相伴,擁有高品質的生命。

  人類為了維持正常的生理功能,滿足機體的正常生長髮育,新陳代謝和工作,勞動的需要,必須每日從食物攝入必要的營養物質,這些膳食中的營養物質稱之為營養素,主要包括蛋白質,維生素,礦物質,脂類,糖類,水,纖維素七大類,合理營養是指通過合理的膳食和科學的烹調加工,向機體提供足夠數量的熱能和各種營養素,並保持各營養素之間的數量平衡,以滿足人體的正常生理需要,保持人體健康,許多人自以為吃得很好,很有營養,其實卻處於一種“潛飢餓”狀態,體內缺少必要的微量元素,如鐵,維生素A,碘,鋅等,儘管吃得不少,但健康狀況並不好,許多成人因長期營養失衡而患上諸如心臟病,中風,痛風,癌症和糖尿病之類的疾病,由於個體差異,每個人在不同時期,不同年齡段,或是不同性別,不同職業的人其營養素的需求量各不相同,尤其是患有不同疾病的患者,營養需求更是各有差異,因而要合理配餐。

  總之,科學合理的生活方式,飲食習慣經有助於預防本病發生,較好的性格,心理將有助於減輕患病後精神症狀的產生。

1.宜吃維生素B1、B12含量高的食物; 2.宜吃熱量高的食物。 3.宜吃維生素高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豬腦 雞蛋 含有大量的卵磷脂,以及神經活素,具有營養神經神經的作用。 每日100g左右為宜。
雞 腿 菇 維生素B含量相當豐富,具有很好的營養神經的作用。 每次100g左右炒食。
醃醬菜 纖維素含量高,可以改善腸道蠕動的功能,有利於腸道垃圾的清除,減少感染。 100-200g炒食。
糯米粥 營養高,容易消化吸收,無刺激性,迅速為機體提供熱源。 200g每頓。

1.忌吃含有酒精類的食物; 2.忌吃動物血性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
豬血 可造成腸道胺的生成增多,可誘發氨性腦病的發生。 可吃其他肉類補鐵。
酒精飲料 對大腦具有刺激性,影響大腦功能的正常發揮。 飲用無酒精的飲料。