脊髓灰質炎專題 -- 脊髓灰質炎的原因 脊髓灰質炎的治療方案 - 健康第一網
本文主題:脊髓灰質炎專題 -- 脊髓灰質炎的原因 脊髓灰質炎的治療方案

脊髓灰質炎

       脊髓灰質炎是急性傳染病,由病毒侵入血液迴圈系統引起,部分病毒可侵入神經系統。患者多為一至六歲兒童,主要症狀是發熱,全身不適,嚴重時肢體疼痛,發生癱瘓,俗稱小兒麻痺症。脊髓灰質炎是一種急性病毒性傳染病,其臨床表現多種多樣,包括程度很輕的非特異性病變,無菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性脊髓灰質炎)。脊髓灰質炎病人,由於脊髓前角運動神經元受損,與之有關的肌肉失去了神經的調節作用而發生萎縮,同時皮下脂肪,肌腱及骨骼也萎縮,使整個機體變細。

       1.抵抗力 脊髓灰質炎病毒對一切已知抗生素和化學治療藥物不敏感,能耐受一般濃度的化學消毒劑,如70%乙醇及5%煤酚皁液。0.3%甲醛、0.1mmol/L鹽酸及(0.3~0.5)×10-6餘氯可迅速使之滅活,但在有機物存在時可受保護。加熱至56℃ 30min可使之完全滅活,但在冰凍環境下可儲存數年,在4℃冰箱中可儲存數週,在室溫中可生存數日。對紫外線、乾燥、熱均敏感。在水、糞便和牛奶中可生存數月。氯化鎂可增強該病毒對溫度的抵抗力,故廣泛用於儲存減毒活疫苗。

  2.抗原性質 利用血清中和試驗可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個血清型。每一個血清型病毒都有兩種型特異性抗原,一種為D(dense)抗原,存在於成熟病毒體中,含有D抗原的病毒具有充分的傳染性及抗原性;另一種為C(coreless)抗原,存在於病毒前殼體內,含C抗原的病毒為缺乏RNA的空殼顆粒,無傳染性。病毒在中和抗體的作用下,D抗原性可轉變為C抗原性,失去再感染細胞的能力。加熱滅活的病毒即失去VP4和核糖核酸,而成為含有C抗原的病毒顆粒。應用沉澱反應與補體結合試驗可檢出天然D抗原及加熱後的C抗原。

  3.宿主範圍和毒力 人類是脊髓灰質炎病毒的天然宿主和儲存宿主,猴及猩猩均為易感動物。病毒與細胞表面特異受體相結合並被攝入細胞內,在胞質內複製,同時釋出抑制物抑制宿主細胞RNA和蛋白質的合成。

  天然的脊髓灰質炎病毒稱為野毒株,在實驗室內經過減毒處理的病毒株稱為疫苗株。疫苗株僅當直接注射到猴中樞神經系統時才能引起癱瘓,而對人神經細胞無毒性。疫苗株病毒,特別是Ⅲ型病毒,在人群中傳播時可突變為具有毒性的中間株。對野毒株和疫苗株的最可靠鑑別方法是進行核酸序列分析。

  原先存在於腸道內的其他腸道病毒(柯薩奇和埃可病毒等),可對口服疫苗株病毒產生干擾現象,使之不能定居於腸黏膜上及進入血液迴圈,從而降低其

       脊髓灰質炎是急性傳染病,由病毒侵入血液迴圈系統引起,部分病毒可侵入神經系統。患者多為一至六歲兒童,主要症狀是發熱,全身不適,嚴重時肢體疼痛,發生癱瘓,俗稱小兒麻痺症。脊髓灰質炎是一種急性病毒性傳染病,其臨床表現多種多樣,包括程度很輕的非特異性病變,無菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性脊髓灰質炎)。脊髓灰質炎病人,由於脊髓前角運動神經元受損,與之有關的肌肉失去了神經的調節作用而發生萎縮,同時皮下脂肪,肌腱及骨骼也萎縮,使整個機體變細。

       本病初起時與傷風感冒相類似,故不易相鑑別,應溝通、結合流行病史、預防接種史、發病季節、詳細詢問,如見雙峰熱汗多,嗜睡,頭痛,噁心,嘔吐,咽痛等應疑為本病,本病尚應與痺證作鑑別,痺證多發生在冬春季,雖有發熱、關節腫痛、活動障礙,但無癱瘓。

  (一)急性期治療

  1.一般治療 臥床休息隔離,至少到起病後40天,避免勞累。肌痛處可區域性溼熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應置於功能位置,以防止手、足下垂等畸形。注意營養及體液平衡,可口服大量維生素C及B族。發熱高、中毒症狀重的早期患者,可考慮肌注丙種球蛋白製劑,每日 3~6ml,連續2~3天,重症患者可予強的鬆口服或氫化可的鬆靜滴,一般用3~5日,繼發感染時加用抗菌藥物。

  2.呼吸障礙的處理 重症患者常出現呼吸障礙,引起缺氧和二氧化碳瀦留,往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因(見表11-10),積極搶救。必須保持呼吸道暢通,對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑,以免加重呼吸及吞嚥困難。及早採用抗菌藥物,防止肺部繼發感染,密切注意血氣變化和電介質紊亂,隨時予以糾正。

  脊髓型麻痺 延髓型麻痺 肺部併發症 其他因素 由於頸胸脊髓神經細胞病變引起呼吸肌(主要為肋間肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌)癱瘓 ①第9~12對腦神經病變,引起咽部及聲帶麻痺、喉肌麻痺、嗆咳、吞嚥困難、口腔分泌物積聚和吸入等 ②呼吸中樞病變;引起呼吸淺弱而不規則,心血管功能紊亂(血管舒縮中樞損害)、高熱(致氧耗增加)等 肺炎、 肺不張、 肺水腫等 劇烈肌痛、胃擴張,過多應用鎮靜劑,以及氣管切開或人工呼吸器裝置不當等

  延髓麻痺發生吞嚥困難時應將患者頭部放低,取右側臥位,並將床腳墊高使與地面成20~30度角,以利順位引流;加強吸痰,保持呼吸道通暢;必要時及早作氣管切開;糾正缺氧;飲食由胃管供應。單純吞嚥困難引起的呼吸障礙,忌用人工呼吸器。

  脊髓麻痺影響呼吸肌功能時,應採用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞嚥障礙同時存在時,應儘早行氣管切開術,同時採用氣管內加壓人工呼吸。

  呼吸中樞麻痺時,應用人工呼吸器輔助呼吸,並給予呼吸興奮劑。迴圈衰竭時應積極處理休克。

  (二)促進癱瘓的恢復 促進神經傳導機能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等,效果不顯,目前很少應用。在熱退盡、癱瘓不再進行時,及早選用以下各種療法:

  1.鍼灸治療 適用於年齡小,病程短,肢體萎縮不明顯者。可根據癱瘓部位取穴,上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三裡、少海、內關、合谷、後溪,每次選2~3穴。下肢常選腰脊旁開1寸處,環跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關、陰廉、四強、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三裡、解溪、太溪、絕骨、風市、承山、落地等,根據癱瘓肢體所涉及的主要肌群,選有關穴位3~4個,每次可更換輪流進行,每天1次,10~15次為一療程,二療程之間相隔3~5天。開始治療時用強刺激取得療效後改中刺激,鞏固療效用弱刺激。可用電針或水針,每次選1~2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥複方當歸液(當歸、紅花、川芎製劑),每穴0.5~1.0ml。

  2.推拿療法 在癱瘓肢體上以滾法來回滾8~10分鐘,按揉鬆弛關節3~5分鐘,搓有關脊柱及肢體5~6遍,並在區域性以擦法擦熱,每日或隔日1次,可教家屬在家進行。

  3.功能鍛鍊 癱瘓重不能活動的肢體,可先按摩、推拿,促進患肢血迴圈,改善肌肉營養及神經調節,增強肌力。患肢能作輕微動作而肌力極差者,可助其作伸屈、外展、內收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時,鼓勵患者作自動運動,進行體育療法,藉助體療工具鍛鍊肌力和矯正畸形。

  4.理療 可採用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌鬆弛,增進區域性血流和炎症吸收。

  5.其他 可用拔火罐(火罐、水罐、氣罐)及中藥薰洗、外敷以促進癱瘓肢體恢復。另有報導應用穴位刺激結紮療法促進癱瘓較久的肢體增強肌力。畸形肢體可採用木板或石膏固定,以及用手術矯治。


  1.血常規

  白細胞總數及中性粒細胞百分比大多正常。

  2.腦脊液檢查

  細胞數迅速降低,蛋白量則增高,形成蛋白細胞分離現象。

  3.病毒分離

  起病一週內可從咽部及糞便內分離出病毒,可用咽拭子及肛門拭子採集標本並保存於含有抗生素的Hanks液內,多次協和送檢可增加陽性率。


      (1)水、電解質紊亂:呼吸肌癱瘓患者長期使用人工呼吸機時易導致水和電解質紊亂。高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、不能進食及血氣改變皆可引起嚴重生化紊亂。補液過多可引起水腫和低鈉血癥。

  (2)心肌炎:病毒可直接侵犯心肌,引起心電圖T波、ST段和P-R間期改變,見於10%~20%病例。

  (3)高血壓:可由下列因素引起:①缺氧;②由於下視丘受累導致持續性高血壓,進而引起視網膜病、驚厥和神志改變。

  (4)肺水腫與休克:發病機制未明,常見於死亡病例的末期。

  (5)消化道穿孔與出血:曾觀察到胃和十二指腸的急性擴張、盲腸穿孔、十二指腸、胃和食管的急性潰瘍、整個胃腸道的多發性糜爛伴有大出血和腸麻痺等。

  (6)肺不張與肺炎:常見於嚴重延髓性麻痺(第Ⅸ和第Ⅹ腦神經受累)或球脊髓麻痺導致呼吸肌癱瘓或吞嚥肌癱瘓,可因氣管切開而加重。常見致病菌為金黃葡萄球菌或革蘭陰性菌,對常用抗生素往往耐藥,化學預防亦無效。

  (7)泌尿道感染:常與留置導尿管有關,化療與潮式引流通常無效。由於長期臥床與鈣的動員常導致腎結石併發感染。多飲水,限制含鈣食物,酸化小便,使用水楊酸製劑及早期活動可減低結石發生率。

  (8)關節病:在癱瘓病例的恢復期,可發生類似於風溼性關節炎的綜合徵,表現為大關節的紅、腫、疼痛和壓痛。

 

       (一)自動免疫 最早採用的為滅活脊髓灰質炎疫苗(Salk疫苗),肌注後保護易感者的效果肯定,且因不含活疫苗,故對免疫缺陷者也十分安全。某些國家單用滅活疫苗也達到控制和幾乎消滅脊髓灰質炎的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時間短,需反覆注射,且不引起區域性免疫力,製備價格又昂貴是其不足之處。但近年改進製劑,在第2個月、第4個月,第12~18個月接種3次,可使99%接種者產生3個型抗體,至少維持5年。

  減毒活疫苗(Sabin疫苗,Oral polio-virus vaccine,OPV)目前應用較多,這種活疫苗病毒經組織培養多次傳代,對人類神經系統已無或極少毒性,口服後可在易感者腸道組織中繁殖,使體內同型中和抗體迅速增長,同時因可產生分泌型IgA,腸道及咽部免疫力也增強,可消滅入侵的野毒株,切斷其在人群中的傳播,且活疫苗病毒可排出體外,感染接觸者使其間接獲得免疫,故其免疫效果更好。現已製成三個型的糖丸疫苗,可在2~10℃儲存5個月,20℃儲存10天,30℃則僅儲存2天,故仍應注意冷藏(4~8℃)。2個月~7歲的易感兒為主要服疫苗物件。但其他年齡兒童和成人易感者也應服苗。大規模服疫苗宜在冬春季進行,分2或3次空腹口服,勿用熱開水送服,以免將疫苗中病毒滅活,失去作用。糖丸疫苗分1型(紅色)、2型(黃色)、3型(綠色)、2、3型混合糖丸疫苗(蘭色)、及1、2、3型混合糖丸疫苗(白色)。自2個月開始服,分三次口服,可順序每次各服1、2、3型1粒,或每次服1、2、3型混合疫苗1粒,後者證明免疫效果好,服用次數少,不易漏服,故我國已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4~6周,最好間隔2個月,以防可能相互干擾。為加強免疫力可每年重複一次,連續2~3年,7歲入學前再服一次。口服疫苗後約2周體內即可產生型特異抗體,1~2月內達高峰,後漸減弱,3年後半數小兒抗體已顯著下降。

  口服疫苗後很少引起不良反應,偶有輕度發熱、腹瀉。患活動性結核病,嚴重佝僂病,慢性心、肝、腎病者,以及急性發熱者,暫不宜服疫苗。有報告認為經人體腸道反覆傳代後疫苗病毒株對猴的神經毒力可增加,近年來普遍採用OPV國家發現癱瘓病例證實由疫苗株病毒引起,大多發生在免疫低下者。故目前都認為減毒活疫苗禁用於免疫低下者,無論是先天免疫缺陷者,或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發免疫低下均不可用。也應避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗,再以減毒活疫苗加強,但多數主張只採用滅活疫苗。

  (二)被動免疫 未服過疫苗的年幼兒、孕婦、醫務人員、免疫低下者、扁桃體摘除等區域性手術後,若與患者密切接觸,應及早肌注丙種球蛋白,小兒劑量為0.2~0.5ml/kg,或胎盤球蛋白6~9ml,每天1次,連續2天。免疫力可維持3~6周。

  (三)隔離患者 自起病日起至少隔離40天。第1周應同時強調呼吸道和腸道隔離,排洩物以20%漂白粉攔和消毒,食具浸泡於0.1%漂白粉澄清液內或煮沸消毒,或日光下曝晒二天,地面用石灰水消毒,接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內,或用0.1%過氧乙酸消毒,對密切接觸的易感者應隔離觀察20天。

  (四)做好日常衛生 經常搞好環境衛生,消滅蒼蠅,培養衛生習慣等十分重要。本病流行期間,兒童應少去人群眾多場所,避免過分疲勞和受涼,推遲各種預防注射和不急需的手術等,以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。

1.宜吃腦磷脂含量豐富的食物; 2.宜吃卵磷脂含量豐富的食物; 3.宜吃鋅元素含量豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豬腦 雞蛋 含有豐富的腦磷脂,能夠改善神經的功能,一定程度上可促進神經組織的恢復。 200g清蒸食用。
雞蛋黃 含有豐富的卵磷脂,對於本病非常適宜,也具有改善外周神經的功能的作用。 直接食用。
牡蠣 含有鋅元素比較豐富,能夠改善大腦以及睪丸等神經組織的修復。 3-5個清蒸食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃含有碳酸的食物; 3.忌吃油膩的食物; 4.忌吃過鹹的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
雪碧 屬於碳酸型飲料,可以促進鈣質的代謝。 宜吃新鮮的果汁。即時鮮榨的果汁最好。
咖啡 含有咖啡因,可影響到患兒睡眠,對疾病的恢復不利。 宜吃無咖啡因的果汁型飲料。
辣椒 具有刺激性,可加重機體的炎症反應,對於本病的恢復非常不利。 宜吃無刺激性的調味品。