本文主題:慢性呼吸衰竭專題 -- 慢性呼吸衰竭的原因 慢性呼吸衰竭的治療方案

慢性呼吸衰竭

  呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合徵。在海平大氣壓下,於靜息條件下呼吸室內空氣,並排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等情況後,動脈血氧分壓(PaO2)低於8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高於6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。

  1.呼吸道病變

  支氣管炎症、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分佈不勻導致通氣/血流比例失調,發生缺氧和二氧化碳瀦留。

  2.肺組織病變

  肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合徵(ARDS)等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳瀦留。

  3.肺血管疾病

  肺血管栓塞、肺梗死等,使部分靜脈血流入肺靜脈,發生缺氧。

  4.胸廓病變

  如胸廓外傷、手術創傷、氣胸和胸腔積液等,影響胸廓活動和肺臟擴張,導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。

  5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

  腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能;重症肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。

  呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合徵。在海平大氣壓下,於靜息條件下呼吸室內空氣,並排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等情況後,動脈血氧分壓(PaO2)低於8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高於6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。

  本病須與肺不張,自發性氣胸,哮喘持續性狀態,上呼吸氣道阻塞,急性肺栓賽,腦血管意外和心源性肺水腫鑑別。通過詢問病史,體檢和胸部x線檢杏等可作出鑑別,心源性肺水腫患者臥床時呼吸困難加重,咳粉紅色泡沫樣痰,雙肺底有溼囉音,對強心,利尿等治療效果較好,若有困難,可通過測定PAwP,超聲心動圖檢查來鑑別。

  1.首先積極治療原發病,合併細菌等感染時應使用敏感抗生素,去除誘發因素。

  2.保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給於解除支氣管痙攣和祛痰藥物,如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙,乙醯半胱氨酸、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。

  3.糾正低氧血癥,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳瀦留,有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。

  4.糾正酸鹼失衡、心律紊亂、心力衰竭等併發症。

  1.血氣分析

  靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼吸衰竭,單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭。

  2.電解質檢查

  呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒時,常伴有高鉀血癥;呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒時,常有低鉀和低氯血癥。

  3.痰液檢查

  痰塗片與細菌培養的檢查結果,有利於指導用藥。

  4.其他檢查

  如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據原發病的不同而有相應的發現。

  可能出現致死的氣道感染,分泌物阻塞氣道,高壓肺創傷等併發症,還可併發肺性腦病,消化道出血,休克及代謝性酸中毒。

  1、肺性腦病又稱肺心腦綜合徵,是慢性支氣管炎併發肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦迴圈障礙。

  2、消化道出血是臨床常見嚴重的症候,消化道是指從食管到肛門的管道,包括胃、十二指腸,空腸、迴腸、盲腸,結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃,十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。

  3、休克(shock)是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合徵,是臨床各科嚴重疾病中常見的併發症。休克的共同特徵是有效迴圈量不足,組織和細胞的血液灌注雖經代償仍受到嚴重的限制,從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良,導致組織缺氧、微迴圈瘀滯,臟器功能障礙和細胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。

  4、代謝性酸中毒是最常見的一種酸鹼平衡紊亂,是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特徵。在代謝性酸中毒的臨床判斷中,陰離子間隙(AG)有重要的臨床價值,按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

  1.減少能量消耗

  解除支氣管痙攣,消除支氣管黏膜水腫,減少支氣管分泌物,降低氣道阻力,減少能量消耗。

  2.改善機體的營養狀況

  增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量,必要時可靜脈滴注複合氨基鼓、血漿、白蛋白。

  3.堅持鍛鍊

  每天作呼吸體操,增強呼吸肌的活動功能。

1宜吃富含優質蛋白質的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃潤肺化痰的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 牛奶富含優質蛋白質等營養物質,可以促進腸道對營養物質的吸收,增強人體免疫力,提高抗病能力,提高患者的生活質量。 每天350-500毫升為宜。
檸檬 檸檬具有一定的抗菌、消炎的作用,慢性呼吸衰竭的患者免疫力相對下降,容易導致炎症細菌侵入感染,多喝檸檬水可以起到預防感染的作用。 每天泡水喝350-500毫升為宜。
枇杷 枇杷具有潤肺化痰的作用,對於慢性呼吸衰竭的患者肺部功能有一定的損傷,容易引起咳嗽咳痰的症狀,吃枇杷可以起到潤肺化痰的作用,提高患者的抗病能力。 每天100-300克為宜。生食即可。

1忌吃興奮交感神經的食物;如濃茶、咖啡、燒烤; 2忌吃辛辣刺激的食物;如蒜薹、韭菜、胡椒、生薑; 3忌吃油膩的食物;雞油、羊油、鴨油、牛油、豬油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
燒烤 燒烤火氣大,容易興奮交感神經,導致不易入睡,特別是患有呼吸衰竭的患者,容易導致失眠,影響患者的生活質量,不利於患者的恢復。 宜吃清淡安神的食物。
蒜薹 蒜薹是屬於刺激性的食物,容易刺激導致支氣管肺部組織生痰以及細菌侵入感染,不利於患者的恢復。 宜吃清淡容易消化的食物。
雞油 雞油含有油脂的量比較多,容易滋養細菌,使微生物大量的繁殖,加重患者的病情,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。