本文主題:多囊卵巢綜合徵專題 -- 多囊卵巢綜合徵的原因 多囊卵巢綜合徵的治療方案

多囊卵巢綜合徵

  多囊卵巢綜合徵(PCOS)是以稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特徵的內分泌紊亂的症候群。病徵包括月經稀發或閉經、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等。因持續無排卵,嚴重情況下會使子宮內膜過度增生,增加子宮內膜癌的風險。

  PCOS的病因尚不清楚,涉及的病理機制非常複雜。一般認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關。

  1.遺傳學因素

  PCOS是一種常染色體顯性遺傳,或X—連鎖(伴性)遺傳,或基因突變所引起的疾病。多數患者染色體核型46,XX,部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46,XX/45,XO/46,XX/46,XXq和46,XXq。

  2.腎上腺初現假說

  PCOS起源於青春期前腎上腺疾病,即當受到強烈應激刺激時網狀帶分泌過多雄激素,並在性腺外轉化為雌酮,反饋性地引起HP軸GnRH-GnH釋放節律紊亂,LH/FSH比值升高,繼發引起卵巢雄激素生成增多,即腎上腺和卵巢共同分泌較多雄激素致高雄激素血癥。高雄激素血癥在卵巢內引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發育,造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。

  中醫認為本病主要是因腎虛、痰溼、氣滯血瘀、肝經溼熱等導致的腎-天癸-衝任-胞宮軸功能失調,致使月經停閉、不孕等。


  多囊卵巢綜合徵(PCOS)是以稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特徵的內分泌紊亂的症候群。病徵包括月經稀發或閉經、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等。因持續無排卵,嚴重情況下會使子宮內膜過度增生,增加子宮內膜癌的風險。

  一、卵巢男性化腫瘤

  包括支援一間質細胞瘤、門細胞瘤、類脂細胞瘤、性母細胞瘤、腎上腺殘跡瘤、黃體 瘤、畸胎瘤和轉移癌。以上除性母細胞瘤外,其他腫瘤多呈單側生長實質性腫瘤,雄激素分泌呈自主性,男性化症候明顯,並常伴有腹水及轉移灶。

  二、腎上腺疾病

  包括先天性腎上腺皮質增生、腺瘤和腺癌。後二者主要分泌雄烯二酮和DHEA,亦為自主性分泌,不受ACTH促進和地塞米松抑制。而先天性腎上腺皮質增生症,21羥化酶缺陷者,有典型外陰-泌尿生殖竇畸形伴性器發育不良。

  三、甲狀腺疾病

  包括甲亢和甲低。甲亢時T3、T4、SHBG增高,雄激素代謝清除率降低,使血漿睪酮升高致男性化和月經失調。甲低時,雄激素向雌激素轉化增加致無排卵。

  四、遺傳性多毛症

  有家族史,僅單純性多毛而無PCOS症狀和體徵。生育力正常。

  五、卵巢卵泡膜細胞增生症(ovarian hyperthecosis)

  該症促性腺激素分泌正常,卵巢不增大,但卵泡膜細胞呈巢(島)性增生,血漿雄激素升高明顯,伴嚴重男性化。對氯?酚胺治療不敏感。

  六、胰島素拒抗綜合徵和黑色素棘皮瘤

  為一種脂島素受體缺陷性疾病(A/B型),可出現類似於PCOS症狀體徵。其顯著特徵是,高胰島素血癥和頸、腋部黑色素棘皮瘤。

  七、高催乳素血癥

  閉經、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高,男性化症候不明顯,卵巢正常。

  1.多囊卵巢的鑑別 多囊卵巢並非多囊卵巢綜合徵的特徵,尚可能是許多腺外或其他腺體病灶所產生表現之一,引起類似於PCOS的臨床表現,需加以鑑別。

  2.多毛與毛髮增多症的病因鑑別 女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多,但其共同特點是存在雌激素相對不足和雄激素(或其作用)增多,使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降,偶爾也可由於組織對雄激素的敏感性增高所致,部分病人伴有一定程度的男性化表現。

  根據詳細的病史、體查和必要的實驗室檢查與特殊檢查,病因鑑別一般不難。臨床上要首先確定是否有高雄激素血癥,然後可參照圖3進行鑑別。

  3.遲發性先天性腎上腺皮質增生 該疾患臨床症狀與PCOS極為相似。病人在青春期出現月經不規律,多毛和不育。常見21-羥化酶缺乏。診斷依據是血17α-羥孕酮明顯升高,或ACTH試驗,17α-羥孕酮反應明顯增高。

  4.分泌雄激素腫瘤 卵巢腫瘤如支援-間質細胞瘤、門細胞瘤或腎上腺腫瘤。男性化表現重,雄激素水平接近男性,超聲或CT或MRI有陽性發現。

  5.泡膜細胞增殖症 雄激素過高,多數伴多毛。臨床上多數發病遲緩。發病年齡大於40歲,絕經前高發,可併發糖尿病、高血壓、肥胖、黑棘皮症等。也有表現為閉經、不孕、多毛、子宮內膜增生或腺癌等。本病在卵巢間質內有黃素化泡膜細胞島形成,而PCOS則沒有。舒經酚促排卵及卵巢楔形切除術對PCOS有一定療效,而對泡膜細胞增殖症通常無效。主要鑑別需依靠術後病理診斷。

  6.高泌乳素血癥 10%~30%的PCOS患者血清泌乳素水平輕度升高,應與其他原因引起的高泌乳素血癥相鑑別。如垂體腺瘤,甲狀腺功能低下,服用藥物引起的高泌乳血徵。常見的垂體微腺瘤高泌乳血癥者雖然閉經、無排卵、泌乳素增高,但FSH和LH及雌激素均低下,MRI有時可發現垂體微腺瘤。

  7.庫欣綜合徵 該徵有獨特的體徵,如滿月臉、紫紋、高血壓等。血清皮質醇增高,失去晝夜節律。


  1.肥胖與胰島素抵抗

  增加運動以減輕體重,糾正由肥胖而加劇的內分泌代謝紊亂,減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同時SHBG增多使遊離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復排卵,並可預防2型糖尿病及心血管疾病的發生。二甲雙胍治療,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低體重,改善胰島素敏感性,降低胰島素水平,使毛髮減少甚至可恢復月經(25%)與排卵。由於肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合徵。

  2.藥物誘導排卵

  (1)氯米芬是PCOS的首選藥物,排卵率為60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬與下丘腦 -垂體水平的內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負反饋,增加GnRH分泌的脈衝頻率,從而調整LH與FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本藥後,卵巢因過度刺激而增大(13.6%),血管舒張而有陣熱感(10.4%)、腹部不適(5.5%)、視力模糊(1.5%)或有皮疹和輕度脫髮等副作用。

  治療期間需記錄月經週期的基礎體溫,監視排卵,或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵,指導下次療程劑量的調整。若經氯米芬治療6~12個月後仍無排卵或受孕者,可給予氯米芬加HCG或糖皮質激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。

  (2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用停用氯米芬後第7天加用絨促性素(HCG)。

  (3)糖皮質激素與氯米芬合用腎上腺皮質激素的作用是基於它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼鬆。2個月內有效率35.7%,閉經無排卵者的卵巢功能得到一定恢復。用氯米芬誘發排卵無效時,可在治療週期中同時加服地塞米松。

  (4)尿促性素(HMG)主要用於內源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者,尿促性素(HMG)是從絕經期婦女尿中純化的提取物,內含FSH與LH,兩者比例為1∶1,每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視為治療無排卵不孕的備選誘發排卵藥物,因其副作用較多,誘發卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)的危險性較大。絨促性素(HCG)的治療劑量應因人及治療週期而異,並備有嚴密的卵泡成熟監測措施,防止發生卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)。

  (5)促性腺激素釋放激素(GnRH)GnRH可促進垂體的FSH和LH釋放,但長期應用使垂體細胞的GnRH受體不敏感,導致促性腺激素減少,從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆,開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用,14天后下降至正常水平,28天達去勢水平。但由於GnRH-A價值昂貴,用量大,臨床應用受到限制。

  (6)FSHFSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療製劑,但價格昂貴。並可能引起OHSS。應用過程中,必須嚴密監測卵巢變化。FSH也可與GnRH-A聯合應用,以提高排卵成功率。

  (7)溴隱亭適用於伴有高PRL的ICOS患者餐後服用。

  3.雙側卵巢楔形切除

  適用於血睪酮升高、雙側卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢產生過多的雄激素,可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調節紊亂,但切除的部位和切除的組織量與療效有關,有效率不等。妊娠率為50%~60%。術後複發率高,如併發盆腔粘連,則不利於妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術或切除術亦可收到一定效果。

  4.多毛症治療

  可定期剪去或塗以“脫髮劑”,切忌拔除,以防刺激毛囊過度生長,亦可作電蝕治療或應用抑制雄激素藥物治療。

  (1)口服避孕藥以雌激素為主的雌、孕激素複合片較理想,可抑制LH分泌,降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS,增加性激素結合球蛋白濃度。

  (2)孕激素有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般口服。此外,醋酸酯環丙孕酮(CPA)屬高效孕酮,有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。

  (3)GnRH-A在月經週期的第1~5天開始使用,現已有經皮吸入、皮下和肌內注射等多種製劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥後雌激素所致的不良反應。

  (4)地塞米松適用於腎上腺來源的高雄激素血癥,每晚口服。

  (5)螺內酯通過阻止睪酮與毛囊的受體結合,也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。可使患者的毛髮生長減少,毛髮變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經失調者可於月經的第5~21天使用,可使部分患者月經週期及排卵恢復。

  5.人工月經週期

  對於無多毛的患者而又無生育要求者,可給予孕激素行人工週期治療,以避免子宮內膜的過度增生和癌變。


  1.激素測定

  睪酮增高和(或)血清LH/FSH≥2.5~3:約75%患者LH升高,血LH與FSH比值與濃度均異常。

  2.影像學檢查

  (1)盆腔B超卵巢增大,每平面至少有10個以上2~6mm直徑的卵泡,主要分佈在卵巢皮質的周邊,少數散在於間質中,間質增多。

  (2)氣腹攝片雙側卵巢增大2~3倍,若雄激素的主要來源為腎上腺,則卵巢相對較小。

  (3)腹腔鏡(或手術時)見卵巢形態飽滿、表面蒼白平滑、包膜厚、有時可見其下有毛細血管網。因外表顏色呈珍珠樣,俗稱牡蠣卵巢,表面可見多個囊狀卵泡。

  (4)經陰道超聲經陰道超聲100%可探測多囊卵巢,而經腹部有30%的病人漏診。對於未婚肥胖的患者可應用肛門超聲來檢測,可見一側或兩側卵巢各有10個以上直徑為2~9mm無回聲區,圍繞卵巢邊緣,呈車輪狀排列,稱為項鍊徵。連續監測未見優勢卵泡發育及排卵跡象。部分PCOS患者的超聲相可正常。

  (5)其他腹部肥胖者應測空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗,還應測空腹胰島素及葡萄糖負荷後血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。

  3.剖腹探查

  擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。

  4.其他檢查

  (1)陰道脫落細胞成熟指數是初步瞭解體內性激素狀況的簡易方法。睪酮過多的塗片往往出現3層細胞同時存在的片型,明顯增高時3層細胞數幾乎相等,但必須與炎症相區別。雌激素水平可以從表層細胞百分比來估計,但不能反映血液中激素的含量。

  (2)基礎體溫測定判斷有無排卵,排卵者呈雙相型,無排卵者一般為單相型。


  可併發子宮內膜癌、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等。


  1.專家提醒:多囊卵巢綜合症”是以內分泌紊亂、卵巢排卵異常為主要表現的疾病,不論是遏制病情的發展,還是防患於未然,飲食起居都要注意,儘量避免各種誘因。

  2.關注你的飲食結構

  你的體內堆積的脂肪越多,危險係數越大。低脂低糖低熱量飲食,優化飲食結構,均衡營養才有助於健康。

  3.提高運動指數

  適當運動促進人體的血液迴圈,提高機體免疫力,有利於內分泌協調。最新的研究表明,長期缺乏運動的女性,發生內分泌紊亂的機率也明顯增高。

  4.好心情關愛健康

  抑鬱、憤怒和恐懼等不良情緒會刺激脆弱的神經,破壞內分泌的調節,降低機體免疫力,直接影響到女性的身體健康。


1.宜吃無雄激素的食物; 2.宜吃無酒精刺激的食物; 3.宜吃蛋白質高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
魚肉 含有蛋白質豐富,且容易吸收,適合本病患者所致的排卵功能障礙性疾病。 200g清蒸食用。
母雞 含有一定量的雌激素成分,能夠中和本病的雄激素過多,以改善月經週期的準確性。 500g清蒸食用。
新鮮果 新鮮果汁,維生素含量豐富,為本病提供豐富的營養原料。

1.忌吃雄性動物性的食物; 2.忌吃含有雄激素的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
睪丸 含有一定量的雄性激素,可誘發多囊卵巢綜合徵的加重。 換吃具有維生素E豐富的豆漿。
狗肉 屬於溫熱補性的食物,對於多囊卵巢性疾的恢復都是不利的 可換吃性味平涼性的魚肉。