迴歸熱專題 -- 迴歸熱的原因 迴歸熱的治療方案 - 健康第一網
本文主題:迴歸熱專題 -- 迴歸熱的原因 迴歸熱的治療方案

迴歸熱

  迴歸熱是由迴歸熱螺旋體經蟲媒傳播引起的急性傳染病,臨床特點為週期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向,重症可有黃疸。根據傳播媒介不同,可分為蝨傳回歸熱(流行性迴歸熱)和脾傳回歸熱(地方性迴歸熱)兩種型別。

  迴歸熱螺旋體屬於疏螺旋體屬,又名包柔螺旋體屬,共十多種,各種形態相似,但免疫反應不同,按其傳播媒介分蝨傳與蜱傳兩類,蝨傳(流行性)迴歸熱病原為迴歸熱螺旋體,曾稱歐伯邁爾螺旋體;蜱傳(地方性)迴歸熱病原按昆蟲媒介軟體蜱的種類命名,有十餘種,蜱的分佈有嚴格的地區性,故其所致的迴歸熱亦有嚴格的地區性。我國南、北疆已發現的兩種螺旋體分別與波斯螺旋體及拉氏疏螺旋體相符。中非有杜通疏螺旋體、中亞有波斯疏螺旋體、美國西部有赫姆斯疏螺旋體等的抗原結構比迴歸熱疏螺旋體更易於改變,如在印度曾分離出9種血清型的杜通疏螺旋體,近年來由於分子生物學的進展,使對蜱傳疏螺旋體得以進一步深入瞭解,如擴增的鞭毛基因用寡核苷酸探針檢測,獲得疏螺旋體的另外五個種,還獲得赫姆斯疏螺旋體的5個株,迴歸熱螺旋體長為10~20μm,寬0.3~0.5μm,有4~10個不規則的淺粗螺旋,以橫斷分裂進行繁殖,它對熱、乾燥及多種化學消毒劑均較敏感,但耐寒,能在0℃的凝固血塊記憶體活100天,此類螺旋體既含有特異性抗原,又有非特異性抗原,可與其他微生物有部分共同抗原,故受染動物血清可有特異性補體結合反應,亦可與變形桿菌OXk株起陽性凝集反應,但效價較低,螺旋體抗原易產生變異,如不同菌株的抗原性不盡相同,在同一患者不同發熱期中,所分離出的菌株抗原性也有差異。

  迴歸熱是由迴歸熱螺旋體經蟲媒傳播引起的急性傳染病,臨床特點為週期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向,重症可有黃疸。根據傳播媒介不同,可分為蝨傳回歸熱(流行性迴歸熱)和脾傳回歸熱(地方性迴歸熱)兩種型別。

  本病早期易與瘧疾、傷寒、斑疹傷寒及鉤端螺旋體病等相混淆,應注意予以鑑別。

  1.瘧疾 本病多見於夏、秋蚊蟲孳生季節,畏冷發熱及出汗等症狀呈週期性出現,患者於間歇期多無何症狀,脾大但無皮疹,白細胞偏低,末梢血片或骨髓塗片中可找到瘧原蟲。

  2.傷寒 起病緩慢,體溫逐漸上升,病程持續約4周,體溫下降也較緩慢。患者常有相對緩脈,血清肥達氏反應呈陽性,並可自血、尿、便中分離出傷寒桿菌。

  3.斑疹傷寒發病季節與迴歸熱相同,二者甚至可同時發生於同一患者,且發病均急,均有劇烈頭痛及肝、脾腫大,但斑疹傷寒患者皮疹較多且為出血性,病程較長,血清外斐氏反應為陽性。

  4.鉤端螺旋體病本病多見於夏、秋季節,患者黃疸較重,出血傾向明顯,並常有腓腸肌疼痛與壓痛,血清鉤端螺旋體補體結合試驗為陽性,並可自血、尿或腦脊液中分離出病原體。

  此外蜱傳回歸熱患者呼吸道症狀較明顯,尚應注意與流行性感冒及肺炎等呼吸道急性傳染病相鑑別。

  1.治療關鍵期

  治療應在發熱早期或無熱期開始,但不要在接近發作的末期治療,因為有發生Jarisch-Herxheimer反應的危險,這種反應有時在蝨傳回歸熱時有致死的危險。應配備好人員和裝置以防該反應的發生。蜱傳回歸熱時,在給首劑四環素或紅黴素前2小時和服後2小時各服對乙醯氨基酚,可減輕Jarisch-Herxheimer反應。

  2.對症治療

  凡有高熱、病情嚴重者,應給以對症治療。脫水和電解質失平衡應該通過輸液糾正。口服可待因可用於緩解嚴重頭痛。噁心和嘔吐可口服或肌注茶苯海明、丙氯拉嗪。若發生心力衰竭則應給相應的特殊療法。

  發熱期應臥床休息,給予高熱量飲食。足量水分及降溫,必要時用腎上腺皮質激素等對症治療。

  (1)四環素治療 四環素為治療兩型迴歸熱的首選藥物,4次分服,不能口服時改於靜脈內給藥,成人每日不宜超過1g。多西環素、青黴素等也可採用,口服或肌注。應慎防因包柔體被大量殺滅、溶解時出現的休克反應。療程為7~10天,有嚴重毒血癥或休克反應時可合用腎上腺皮質激素。

  (2)抗生素治療 抗生素能消除體內螺旋體,故治療有特效,四環素族抗生素是目前最有效的藥物,一般選用四環素、苄星青黴素、普魯卡因、青黴素療效亦佳。吸收緩慢的青黴素不能殺滅腦內的螺旋體,故治療後疾病有復發可能;部分蜱傳回歸熱對青黴素不敏感,故不宜選用;抗生素治療中須嚴加註意可能出現嚴重的休克反應即雅裡施-赫克斯海默二氏反應,重者可致死,這可能是螺旋體大量溶解時出現的過敏性休克反應,故第一次抗生素劑量不宜太大,必要時可與腎上腺皮質激素合用。新胂凡納明只用於晚期反覆發作,對抗生素療效較差的蜱型迴歸熱患者。

  1.病原體檢查

  迴歸熱螺旋體,在患者發熱期的外周血液內,一般容易查到,薄的血塗片中,用革蘭染色為陰性,瑞氏或吉姆薩染色呈紅色或紫色,於暗視野顯微鏡下,可見其以旋轉和移行的方式靈活前進或後退,並向兩側搖擺,骨髓塗片也可找到螺旋體,培養基須含血液,腹水或腎組織,在微氧條件下可以增生,但易衰退,不易傳代儲存。

  伴有神經疏螺旋體患者,腦脊液壓力及蛋白均可升高,細胞數可增加,也可查到螺旋體,有時尿沉澱螺旋體也可陽性。

  2.血及尿常規

  蝨傳回歸熱患者發熱期血白細胞計數升高,在(10~20)×109/L之間,間歇期則恢復正常,分類變化不大,蜱傳者白細胞計數多正常;血小板可減少,發作次數多者貧血明顯,但出凝血時間正常,有黃疸者,血膽紅素升高。

  尿中可見少量蛋白、細胞及管型。

  3.血清免疫學檢查

  可採用免疫熒光抗體試驗(IFAT)和蛋白印跡等方法檢測特異性抗體,如果第二次效價升高4倍,則有助於診斷。

  4.腰穿

  腦脊液可發現螺旋體。

  5.發熱期檢查

  取血或骨髓塗片染色鏡檢或暗視野檢查可發現螺旋體。

  易併發支氣管肺炎,少數病例可發生DIC,偶見脾破裂及大出血,此外有中耳炎、心內膜炎、多發性關節炎等流產、眼炎、哮喘加劇和多形紅斑。。

  蜱傳型復發病例後期常有眼併發症如虹膜炎,虹膜睫狀體炎和脈絡膜炎以及中樞神經系統併發症如腦膜炎及顱神經損害等,並可留有視力障礙和神經麻痺等後遺症。

  蝨傳回歸熱易併發肺炎,中耳炎,心內膜炎,偶有脾破裂大出血,蜱傳回歸熱於多次復發後,可引起虹膜睫狀體炎,腦膜炎,腦炎等,可有視力障礙和神經麻痺等後遺症。

  (一)管理傳染源病人必須住院隔離及徹底滅蝨。

  (二)切斷傳播途徑用各種方法殺滅蜱、蝨。

  (三)保護易感者主要為個人防護,滅蝨時要穿防護衣,在野外作業時必須穿防蜱衣,必要時可口服強力黴素或四環素以防發病。

1.宜吃性味寒涼的食物; 2.宜吃高維生素的食物; 3.宜吃易消化的流質或者軟食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
空心菜 空心菜性味寒涼,容易消化吸收,且具有涼血的作用,有利於體溫的下降。 每日200-300g左右為宜,炒食。
黑米粥 營養豐富,能量水平高,容易消化吸收,維生素含量高,對本病有輔助的降低體溫的作用。 每頓200g左右為宜,一天2-3次。
竹蓀 營養豐富,氨基酸水平含量高,容易消化吸收,對本病具有促進恢復的作用。 可與排骨等食物一起燉煮後服用。

1.忌吃溫熱性的食物; 2.宜吃酒精內的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
酒精類的飲料 酒精可刺激細胞加速能量代謝,誘發體溫升高,對本病的恢復非常不利。 絕對禁忌。
溫補的肉類 狗肉、羊肉等溫補類的食物,應儘量少吃,避免造成體溫進一步的升高,影響本病的恢復。 儘量避免。