感染性心內膜炎專題 -- 感染性心內膜炎的原因 感染性心內膜炎的治療方案 - 健康第一網
本文主題:感染性心內膜炎專題 -- 感染性心內膜炎的原因 感染性心內膜炎的治療方案

感染性心內膜炎

  感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎症,有別於由於風溼熱、類風溼、系統性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。過去將本病稱為細菌性心內膜炎,由於不夠全面現已不沿用。感染性心內膜炎典型的臨床表現,有發熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚損害、脾腫大和血培養陽性等。


  西醫病因:

       1、急性感受染性心內膜炎:致病菌主要為葡萄球菌,約佔本病致病菌50%以上;溶血性鏈球菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可致病。

       2、亞急性感性心內膜炎:最常見的病原菌是草綠色鏈球菌,其次為金黃色和表皮葡萄球菌、腸 球菌、革蘭陰性桿菌及真菌,立克次體及衣原體也可致病。

   中醫病因:

       本病多見於先天稟賦不足,或久病體虛,或飲食不節,或房勞過度,或情志失調,耗傷 氣血陰精,導致正氣不足,衛外不固,溫熱毒邪乘虛而入。或經衛傳氣血,由表及裡;也可 直中氣分,或直達營血,熱的營陰,迫血妄行,甚至逆傳心包,變生危證。病至後期,餘邪 末盡,陰液已傷,熱邪戀於陰分,或陰虛血澀,瘀血內停,或虛熱內擾心神,溼熱之邪,耗 氣傷陰,氣陰兩虛,氣血不足,心失所養,則諸證叢生。

       發病機理:

 1、急性感染性心內膜炎的病人, 60%心臟原無異常,通常由機體其他部位或全身性感染時,如併發肺炎球菌腦膜炎、敗血性血栓性靜脈炎、甲組鏈球菌蜂窩織炎或葡萄球菌性膿瘍, 病原直接侵犯心內膜所致。 2、亞急性感染性心內膜炎:病人多先有心瓣膜病或先天性心臟病。前者多為風心病,也可見於動脈粥樣硬化、瓣膜 脫垂、肥厚型梗阻性心肌病等;後者以法樂四聯症、室間隔小缺損、動脈導管未閉多見,次為二葉式主動脈瓣。心內異物如心臟手術縫線、補片、人工瓣膜、起搏器電極以及心內膜附 壁血栓,或心房粘液瘤均可成為感染處所。細菌多由口腔、泌尿生殖道或胃腸粘 膜或皮膚傷口侵入致菌血症,再引起心內膜炎。拔牙、導尿、內窺鏡檢術、刮宮,尤其是安置保留 尿管、漂浮微導管、靜脈高營養療法、腹膜或血液透析等均易致菌血症。骨髓炎、肺炎、腎盂腎炎亦可成為感染來源。在西方,藥癮者使用未經消毒注射用具是一重要致病途徑。一般情況下,細菌進入血流後,由於機體防禦機制作用而被消滅,但當心血管內膜存在病理損害或缺陷時,細菌即在損害部位粘著,繼之有血小板和纖維蛋白附著。成為贅生物的基礎,使細菌能夠在區域性滋長繁殖;當贅生物破裂時,細菌被釋放進入血流。此外,細菌亦可經毛細血管到達心瓣膜,形成贅生物。心內膜的病變多發生於血液流速高、高壓腔至低壓腔以及壓力較低區域,如左房室瓣返流的心房側、主動脈瓣關閉不全的左心室側、室間隔缺損的右心室側等。

       中醫病機:

  心主血脈,正氣虧虛,溫熱邪毒內舍於心脈營血,則可致肌膚內臟出血;溫熱邪毒煎熬營血,熱血互結,阻遏血脈,則可致血脈栓塞諸徵。

      病理:

  1、急性感染性心內膜炎病理改變的特點為贅生物大而脆,易脫落,栓塞發生早,皮膚粘膜病變多見,轉移性膿腫及化膿性腦膜炎、肺炎較多見。本病瓣膜毀損嚴重,迅致穿孔、破裂,常引起腱索或乳頭肌斷裂及心肌膿腫,心力衰竭出現早而急。 2、亞急性感染性心內膜炎本病的基本病理改變為贅生物形成,多發生於主動脈瓣和左房室瓣,肺動脈瓣和右房室瓣甚為少見。贅生物系由細菌、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和血小板集聚構成,大小及形狀不一,細菌多隱藏於其內層。贅生物的形成可使瓣膜產生潰瘍或穿孔,腱索或乳頭肌斷裂。贅生物脆弱,易破碎及脫落,造成周圍動脈栓塞。發生在瓣膜病的贅生物多在左心瓣膜上,故栓塞多發生於體迴圈,尤以在脾、腎和腦最為常見。發生在左至右分流的先天性心血管病者,贅生物可進入肺動脈,造成肺栓塞。動脈營養血管栓塞可使管壁削弱,形成微小的細菌性動脈瘤,常位於動脈分支處。本病的血管病變還有動脈炎,以毛細血管和小動脈的動脈炎為最常見。心肌有程度不一的病灶,肌纖維可呈退行性變化,通常力不同癒合階段的小疤痕,偶爾出現心肌壞死或粟粒大小的膿腫。腎臟病理變化除梗死外,還有局灶性栓塞性腎小球腎炎和瀰漫性腎小球腎炎。脾臟通常增大,梗死和脾周圍炎常見。中樞神經系統最常見的病變為大腦栓塞和瀰漫性腦膜腦炎。細菌性動脈瘤在顱內破裂時,常致蛛網膜下腔出血。

      病理生理:
   急性感染性心內膜炎50%以上為金色葡萄球菌感染,產生心瓣膜和腱索的急劇損害,迅速發展為急性充血性心力衰竭。

  感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎症,有別於由於風溼熱、類風溼、系統性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。過去將本病稱為細菌性心內膜炎,由於不夠全面現已不沿用。感染性心內膜炎典型的臨床表現,有發熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚損害、脾腫大和血培養陽性等。


       中醫診斷:

      (1)熱毒熾盛、血瘀阻脈:

  證候:高熱汗出,心悸胸悶,氣喘氣急,口乾口渴,皮膚瘀斑,煩躁不安,其則神昏譫語,苔黃燥,舌質紅,脈數或細數。

  (2)氣陰兩虛、熱毒內結:

  證候:發熱汗出,胸悶氣急,心悸心痛,咳嗽無力,神疲倦怠,皮膚瘀斑、斑點,苔薄白或黃燥,舌紅,脈細弱。

  (3)陰虛火旺:

  證候:午後或夜間發熱,或手足心熱,兩顴發紅,口燥咽乾,心煩心悸,尿少色黃,舌質紅而幹,苔少,脈細數。

  (4)氣陰兩虛、血脈瘀滯:

  證候:倦怠乏力,動則氣短,心悸怔忡,失眠多夢,自汗或盜汗,五心煩熱,或有身痛,便祕或食少便溏,或皮色暗紅,或紫紅或肌膚甲錯,或肢體偏癱,舌質紫黯或有瘀點、瘀斑,脈細澀。

    西醫診斷依據:

    1.基本可以確定診斷的標準(1)血培養陽性結果二次以上並伴有下列一項以上條件者: ①新出現的返流性雜音或原有的返流性雜音強度增加二級者,或雜音呈突變者; ②栓塞表現; ③皮膚、粘膜微栓塞或微血管炎表現; ④超聲心動圖發現心瓣膜上新團塊回聲或原有團塊增大。(2)血培養陰性但同時具備以下三項條件者: ①原因不明的持續發熱一週以上; ②雜音發現同前; ③栓塞表現。

    2. 擬診標準(1)血培養同一種細菌陽性結果二次以上並伴有下列一項以上條件者: ①停用抗生素後菌血症復發者; ②具有心瓣膜病、先天性心臟病或其他心血管易患因素(如動靜脈瘻)者。 (2)人工心瓣膜替換術後血培養陽性伴原因不明發熱者。(3)血培養陰性但同時具備以下三項條件者: ①原因不明發熱持續一週以上; ②具有心血管病成為易患因素者; ③栓塞表現或典型的皮膚、粘膜、眼底改變,如Roth點、Osler結或中心發白的出血點。

        西醫鑑別診斷:

       1.風溼熱 有風溼活動症狀,心電圖示P一R間期延長,抗溶血性鏈球菌抗體滴度增高。抗風溼治療有效。

  2.系統性紅斑狼瘡 常有頰面部蝶形紅斑,白細胞計數減少,血液或骨髓液內可找到狼瘡細胞,抗核抗體陽性,血培養陰性,抗生素治療無效,而糖皮質激素可使其緩解。

  3.心房粘液瘤 可有發熱、栓塞及心臟雜音,酷似感染性心內膜炎,唯血培養陰性,無脾腫大,超聲心動圖可顯示腫瘤回聲影象。

  此外,尚需與傷寒、結核、上呼吸道感染等疾病相鑑別。



     西醫治療:

       1. 抗生素治療

  (1)一般原則:①應用要早,於24~48小時中採血培養3~5次後即可根據可能入侵途徑選用抗生素,先按經驗用量給藥,三天後視病情作調整。②用殺菌藥,並可長時間或大量使用而無嚴重毒性者,還可加用有協同作用的藥物。③劑量要足,應取決於用試管法測定的藥物敏感試驗得出的最低抑菌濃度及用病人血清稀釋8倍後仍具殺菌能力的最低殺菌濃度。④療程要長,一般應為4~6周,有嚴重栓塞或轉移性膿腫者療程應延長,人工瓣心內膜炎者療程應更長。

  (2)藥物選擇:一般首選青黴素,本藥毒性較小,屬殺菌抗生素,劑量可適當調整,本病的大多數致病菌對其敏感,亦可根據藥敏試驗選用。

  ①致病菌未明:常用青黴素,480萬~800萬U/日,分3~4次靜注,鏈黴素1g/日,肌肉注射。如用藥後三天熱不退者,青黴素可加至2000萬~4000萬U/日,靜滴。②革蘭陰性桿菌感染:主要根據藥敏試驗結果用藥。常見有大腸桿菌、肺炎桿菌或變形桿菌感染,可選用氨苄青黴素每日6g,分次靜注,加用卡那黴素每日1~1.5g,分次肌注,或慶大黴素每日3~5mg/kg,分次肌注或靜滴。產鹼桿菌選用鏈黴素或氯黴素2g/日靜滴。厭氧桿菌可用林可黴素8g/日,或紅黴素和氯黴素聯合應用。③革蘭陽性球菌感染:多見草綠色鏈球菌、腸球菌及葡萄球菌感染。均可選用青黴素,劑量為1000萬~2000萬U/日,分次靜滴,鏈黴素或慶大黴素12萬~24萬U/日,靜滴或肌注。腸球菌感染亦可用氨苄青黴素6~129靜滴,或萬古黴素2~3g, 分次靜注和鏈黴素或慶大黴素合用。④葡萄球菌耐藥菌株:許多葡萄菌對青黴素耐藥。對此可選用新型青黴素,如苯唑青黴素6~10g/日,或二氧萘青黴素 8~12g/日,分次靜注。亦可用先鋒黴素Ⅴ號或先鋒黴素Ⅵ號4~8g/日,分次靜滴。⑤對青黴素反應或過敏者:選用萬古黴素每日2~3g,分次靜注,或先鋒黴素、先鋒必素、菌必治等治療。⑥真菌和立克次體感染:前者選用二性黴素B,首劑為0.1mg/kg,逐步增量,最大不超過每日1mg/kg,總量 2~3g,或與5-氟胞嘧啶聯合應用,每日以50一150mg/kg,緩慢靜滴。立克次體感染可用四環素2g/日,靜滴,或0.5g 口服,每6小時1次,療程6周。

  2. 外科治療 大部分病人經內科保守治療後多可痊癒。部分病人因嚴重感染不能控制,需緊急切除病變瓣膜,安置人工瓣膜,清除膿腫和栓塞,修補缺損。對於難治心力衰竭、大贅生物、心肌或瓣膜膿腫、移植之異體瓣膜感染等,可作為手術指徵;但目前手術死亡率仍較高,置換人工瓣膜後再次感染的危險性也很大。

      中醫治療:

  一、辨證治療:

  (1)熱毒熾盛、血瘀阻脈:治法:清熱解毒,涼血活血。

  方藥:清營湯合五味消毒飲加減。藥用犀角(可用水牛角代)、生地、玄蔘、麥冬、金銀花、連翹,黃連、黃芩、公英、丹蔘、紫花地丁、丹皮、赤芍。

  感染性心內膜炎多為毒力較強的致病菌感染,心內膜細菌贅生物生成,或伴有多處轉移性膿腫,出現嚴重的毒血癥狀。中醫治療一應清解熱毒、控制感染;二應活血涼血、防止贅生物生成。故方用犀角、生地清熱涼血;玄蔘、麥冬清熱解毒養陰;金銀花、連翹、黃芩、黃連、公英、紫花地丁大劑清熱解毒,氣營兩清,控制感染;丹蔘、丹皮、赤芍活血涼血,一利於血分熱毒散解,二則活血散血之性有助於防止心內膜血小板沉積,贅生物形成,高熱、大便祕結者,加大黃清熱解毒,瀉下熱結。即使無有大便祕結,也可加用大黃,使鬱結熱毒自大便而解;神昏譫語者,送服安宮牛黃丸清熱解毒,辛涼開竅;驚厥抽搐者,加鉤藤,地龍清熱平肝熄風。

  (2)氣陰兩虛、熱毒內結:治法:益氣養陰,清熱解毒。

  方藥:生脈散合濟生解毒湯加減。藥用人蔘、五味子、麥冬、金銀花、連翹、當歸、赤芍、玄蔘,蒲公英、紫花地丁、紅花、黃芩。

  此型多見於素體正虛心內膜感染者。邪毒感人,易傷氣耗陰。方中人蔘補元氣、益心氣;五味子甘溫而酸,固護心陰;麥冬、玄蔘清熱養陰;金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃芩清熱解毒,控制感染;當歸、赤芍、紅花活血化瘀,通心脈;諸藥合用,對控制感染、預防心衰、防止心內膜贅生物生成,皆可望收到較好效果。皮膚瘀斑、斑點者,加丹蔘、丹皮、茜草活血化瘀通絡;胸悶、氣急、喘息者,為心衰之症,可加桑白皮、葶藶子、車前子、益母草合方中生脈散強心活血利水。出現器官栓塞症狀者,請參照有關章節進行治療。

  (3)陰虛火旺:治法:滋陰清熱。

  方藥:清骨散加減。藥用銀柴胡、胡黃連,秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、生甘草。

  方中銀柴胡清虛勞骨蒸之熱;胡黃連、知母、地骨皮入陰分而退虛火;青蒿、秦艽善透伏熱,使邪從外解;鱉甲滋陰潛陽,並能引諸藥入陰分以清熱;甘草調和諸藥。共成滋陰清熱之劑。心悸失眠者,加酸棗仁、夜交藤以養心安神;盜汗自汗者,加煅牡蠣、浮小麥、糯稻根,以固表止汗;倦怠懶言者,加黃芪、太子參以益氣。

  (4)氣陰兩虛、血脈瘀滯:治法:益氣養陰,活血祛瘀。

  方藥:六味地黃湯合補陽還五湯加減。藥用黃芪、熟地黃、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、當歸、地龍。

  此型多為心內膜炎症已被基本控制,但仍可有潛伏病灶,原有心內膜損害已不再發展,疤痕形成,心內膜上仍可有附壁血栓,其脫落可造成多發性梗塞,因溫熱邪毒傷氣耗陰,血脈不利,故治宜益氣養陰,活血化瘀。方中黃芪益氣;六味地黃湯滋補心腎之陰;桃仁、紅花、赤芍、丹皮、地龍、當歸、川芎養血活血,祛瘀通絡。諸藥相合共奏益氣養陰,活血祛瘀之效。心悸怔忡、失眠多夢明顯者,可加酸棗仁、柏子仁,珍珠母養心重鎮安神;自汗盜汗重者,可加五味子,牡蠣以斂汗。

  二、簡易方治療:

  (1)亞急性細菌性心內膜炎方:忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青葉、板蘭根、大薊、小薊、連翹、黃芩、甘草,主治亞急性細菌性心內膜炎出現發熱及皮膚瘀點者。

  (2)金銀花、連翹、紫花地丁、黃連、黃芩,梔子、菖蒲、鬱金、丹皮、麥冬、生地、當歸、川芎、黨蔘、丹蔘、桂枝、甘草,同時服用太乙紫金錠1~2g,1日二次,主治感染性心內膜炎。

  (3)三黃湯:黃芩15~20g、黃連10g、黃柏10g。生石膏20~30g,每日一劑,水煎服,對氣分熱盛或熱入營血均適用。

  (4)黃連10g、蒲公英30g、大青葉30g,水煎服,每日一劑或每日二劑,適用於氣分熱盛症。

  (5)黃芩15g、紫花地丁30g、連翹15g,水煎服,每日一劑或二劑,對氣分熱盛或熱入營血均適用。

  (6)地黃玄蔘膏:熟地黃、當歸、梔子、黃柏、知母、山萸肉、白芍、生地、玄蔘、肉蓯蓉、麥冬、天花粉、天冬、黃芩各20g,五昧子,紅花、生甘草各15g。用麻油煎熬後,再用黃丹,鉛粉各半收膏,石膏120g攪勻,貼心前區,適用於陰虛內熱型患者。

       中藥治療:

  (1)四季青注射液2~4ml/次,每日三次,適用於氣分熱盛症。

  (2)穿心蓮注射液2~4ml/次,每日三次,具有清熱解毒作用。

  (3)魚腥草注射液2ml/次,每日三次,肌肉注射。



  (一)血培養 約有75%~85%患者血培養陽性。陽性血培養是診斷本病的最直接的證據,而且還可以隨訪菌血症是否持續。病原體從贅生物不斷地播散到血中,且是連續性的,數量也不一,急性患者應在應用抗生素前1~2h內抽取2~3個血標本,亞急性者在應用抗生素前24h採集3~4個血標本。先前應用過抗生素的患者應至少每天抽取血培養共3d,以期提高血培養的陽性率。取血時間以寒戰或體溫驟升時為佳,每次取血應用更換靜脈穿刺的部分,皮膚應嚴格消毒。每次取血10~15ml,在應用過抗生素治療的患者,取血量不宜過多,培養液與血液之比至少在10∶1左右。因為血液中過多的抗生素不能被培養基稀釋,影響細菌的生長。常規應作需氧和厭氧菌培養,在人造瓣膜置換,較長時間留置靜脈插管、導尿管或有藥癮者,應加做真菌培養。觀察時間至少2周,當培養結果陰性時應保持到3周,確診必須2次以上血培養陽性。一般作靜脈血培養,動脈血培養陽性率並不高於靜脈血。罕見情況下,血培養陰性患者,骨髓培養可陽性。培養陽性者應作各種抗生素單獨或聯合的藥物敏感試驗,以便指導治療。

  (二)一般化驗檢查 紅細胞和血紅蛋白降低,後者大都在 6%~10g%左右。偶可有溶血現象。白細胞計數在無併發症的患者可正常或輕度增高,有時可見到左移。紅細胞沉降率大多增快。半數以上患者可出現蛋白尿和鏡下血尿。在併發急性腎小球腎炎,間質性腎炎或大的腎梗塞時,可出現肉眼血尿,膿尿以及血尿素氮和肌酐的增高。腸球菌性心內膜炎常可導致腸球菌菌尿,金葡菌性心內膜炎亦然,因此作尿培養也有助於診斷。

  (三)心電圖檢查 一般無特異性。在併發栓塞性心肌梗塞、心包炎時可顯示特徵性改變。在伴有室間隔膿腫或瓣環膿腫時可出現不全性或完全性房室傳導阻滯,或束支傳導阻滯和室性早搏。顱內菌性動脈瘤破裂,可出現“神經源性”的T波改變。

  (四)放射影像學檢查 胸部X線檢查僅對併發症如心力衰竭、肺梗塞的診斷有幫助,當置換人造瓣膜患者發現瓣膜有異常搖動或移位時,提示可能合併感染性心內膜炎。

  計算機化X線斷層顯像(CT)或螺旋CT對懷疑有較大的主動脈瓣周膿腫時有一定的診斷作用。但人造瓣膜的假影及心臟的搏動影響了其對瓣膜形態的估價,且依賴於造影劑和有限的橫斷面使其臨床應用受限。磁共振顯像(MRI)因不受人造瓣膜假影的影響,當二維超聲心動圖不能除外主動脈根部膿腫時,可起輔助作用,然而費用較貴。

  (五)超聲心動圖檢查 瓣膜上的贅生物可由超聲心動圖探得,尤在血培養陽性的感染性心內膜炎中起著特別重要的作用,能探測到贅生物所在部位、大小、數目和形態。經胸壁二維超聲心動圖對早期診斷生物瓣PVE很有價值,對機械瓣PVE則略差。因為它能將前者的瓣膜形態很好顯示出來,易於檢出生物瓣上的贅生物(尤其亻瓣),而對機械瓣的贅生物則因其超聲回聲表現為多條且多變反射而難以確定。且漢有檢出直徑小於2~3mm的贅生物。對瓣膜上稀鬆的鈣化或假性贅生物有時較難鑑別。

  近來發展的經食道二維超聲心動圖顯著地優於經胸壁二維超聲心動圖。90%的病例可發現贅生物,能檢出更小的直徑在1~1.5mm的贅生物。不受機械瓣造成的回聲的影響,更適用於肺氣腫、肥胖、胸廓畸形。大大地提高了診斷率。還能探測瓣膜破壞的程度或穿孔,腱索的斷裂,連枷的二尖瓣或三尖瓣,感染性的主動脈瘤和因感染的主動脈瓣返流引起二尖瓣前葉心室面內膜損害所致的二尖瓣瘤,以及各種化膿性心內併發症,發主動脈根部或瓣環膿腫、室間隔膿腫、心肌膿腫、化膿性心包炎等。並有助於判定原來的心臟病變,對瓣膜返流的嚴重程度和左室功能的評估,可作為判斷預後和確定是否需要手術的參考。

  (六)心導管檢查和心血管造影 對診斷原有的心臟病變尤其是合併有冠心病很有壽命外,尚可估價瓣膜的功能。有人通過心導管在瓣膜的近、遠端取血標本,測定細菌計數的差別,認為可確定本病感染的部位。但心導管檢查和心血管造影可能使贅生物脫落引起栓塞,或引起嚴重的心律失常,加重心力衰竭,須慎重考慮,嚴格掌握適應證。

  (七)放射性核素67Ga(稼)心臟掃描 對心內膜炎的炎症部位和心肌膿腫的診斷有幫助,但需72h後才能顯示陽性,且敏感性特殊性明顯差於二維超聲心動圖,且有較多的假陰性,故臨床應用價值不大。

  (八)血清免疫學檢查 亞急性感染性心內膜炎病程長達6周者,50%類風溼因子呈陽性,經抗生素治療後,其效價可迅速下降。有時可出現高γ球蛋白血癥或低補體血癥,常見於併發腎小球腎炎的患者,其下降水平常與腎功能不良保持一致。約有90%患者的迴圈免疫複合物CIC陽性,且常在100µg/ml以上,比無心內膜炎的敗血症患者高,具有鑑別診斷的價值,血培養陰性者尤然。但要注意系統性紅斑狼瘡、乙型肝炎表面抗原陽性患者及其他免疫性疾病中CIC血清水平也可大於100µg/ml。

  其他檢查尚有真菌感染時的沉澱抗體測定、凝集素反應和補體結合試驗。金黃色葡萄球菌的胞壁酸抗體測定等。


  (一)充血性心力衰竭和心律失常 心力衰竭是本病最常見的併發症。早期不發生,但在以後瓣膜被破壞並穿孔,以及其支援結構如乳頭肌、腱索等受損,發生瓣膜功能不全,或使原有的功能不全加重,是產生心力衰竭的主要原因。嚴重的二尖瓣感染引起乳頭肌敗血性膿腫或二尖瓣環的破壞導致連枷樣二尖瓣,造成嚴重二尖瓣返流,或病變發生在主動脈瓣,導致嚴重的主動脈瓣關閉不全時尤易發生心衰。另外,感染也可影響心肌,炎症、心肌區域性膿腫或大量微栓子落入心肌血管;或較大的栓子進入冠狀動脈引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少見的心衰原因為大的左向右分流,如感染的瓦氏竇瘤破裂或室間隔被膿腫穿破。

  心力衰竭是本病的首要致死原因。主動脈瓣返流引起的心力衰竭可由病變累及二尖瓣造成嚴重的二尖瓣關閉不全而加劇,甚至演變成難治性心力衰竭,病死率可高達97%。

  當感染累及心肌、侵犯傳導組織時,可致心律失常。多數為室性過早搏動,少數發生心房顫動。發生在主動脈瓣的心內膜炎或發生主動脈竇的細菌性動脈瘤,則感染可侵襲到房室束或壓迫心室間隔引起房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。

  (二)栓塞現象 是僅次於心力衰竭的常見併發症。發生率為15%~35%。受損瓣膜上的贅生物被內皮細胞完整覆蓋需6個月,故栓塞可在發熱開始後數天起至數月內發生。早期出現栓塞的大多起病急,病情風險。全身各處動脈都可發生栓塞,最常見部位是腦、腎、脾和冠狀動脈。心肌、腎和脾臟栓塞不易察覺,多於屍檢中發現,而腦、肺和周圍血管栓塞的表現則較明顯。

  較大的脾栓塞時可突然發生左上腹或左肋部疼痛和脾腫大,並有發熱和脾區摩擦音。偶可因脾破裂而引起腹腔內出血或腹膜炎和膈下膿腫。腎栓塞時可有腰痛或腹痛、血尿或菌尿,但較小的栓塞不一定引起症狀,尿檢查變化亦不多,易被漏診。腦血管栓塞的發生率約30%,好發在大腦中動脈及其分支,偏癱症狀最常見。肺栓塞多見於右側心臟心內膜炎,如果左側心瓣上的贅生物小於未閉的卵圓孔時,則可到達肺部造成肺梗塞。發生肺栓塞後可有突發胸痛、氣急、紫紺、咳嗽、咯血或休克等症狀,但較小的肺梗塞可無明顯症狀。在X線胸片上表現為不規則的小塊陰影,亦可呈大葉楔形陰影,要注意與其他肺部病變鑑別。冠狀動脈栓塞可引起突發胸痛、休克、心力衰竭、嚴重的心律失常甚至猝死。四肢動脈栓塞可引起肢體疼痛、軟弱、蒼白而冷、紫紺、甚至壞死。中心視網膜動脈栓塞可引起突然失明。本病痊癒後1~2年內仍有發生栓塞的可能,然而並不一定就是復發,需密切觀察。

  (三)心臟其他併發症 心肌膿腫常見於金葡菌和腸球菌感染,特別是凝固酶陽性的葡萄球菌。可為多發性或單個大膿腫。心肌膿腫的直接播散或主動脈瓣環膿腫破入心包可引起化膿性心包炎、心肌瘻管或心臟穿孔。二尖瓣膿腫及繼發於主動脈瓣感染的室間隔膿腫,常位於間隔上部,均可累及房室結和希氏束,引起房室傳導阻滯或束支傳導阻滯,宜及時作外科手術切除和修補。其他尚有由於冠狀動脈栓塞而繼發的心肌缺血,由細菌毒素損害或免疫複合物的作用而致的心肌炎等。非化膿性心包炎也可以由於免疫反應,充血性心力衰竭引起。

  (四)菌性動脈瘤 以真菌性動脈瘤最為常見。菌性動脈瘤最常發生於主動脈竇,其次為腦動脈、已結紮的動脈導管、腹部血管、肺動脈、冠狀動脈等。不壓迫鄰近組織的動脈瘤本身幾無症狀,可在破裂後出現臨床症狀。不能緩解的侷限性頭痛提示腦動脈有動脈瘤,區域性壓痛或有搏動性包塊提示該處有動脈瘤存在。

  (五)神經精神方面的併發症 發生率約10%~15%。臨床表現有頭痛、精神錯亂、噁心、失眠、眩暈等中毒症狀,腦部血管感染性栓塞引起的一系列症狀,以及由於顱神經和脊髓或周圍神經損害引起的偏癱、截癱、失語、定向障礙、共濟失調等運動、感覺障礙和周圍神經病變。

  其他併發症還有免疫複合物引起的間質性腎炎和急性或慢性增殖性腎小球腎炎


  預防:有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應增強體質,注意衛生,及時清除感染病灶。在作牙科和上呼吸道手術或機械操作,低位胃腸道、膽囊、泌尿生殖道的手術或操作,以及涉及到感染性的其他外科手術,都應預防性應用抗生素。

  在牙科和上呼吸道手術和機械操作時,一般術前半小時至1小時給予青黴素G100~120萬u靜脈滴注及普魯卡因青黴素80萬u肌注,必要時加用鏈黴素1g/d,術後再給予2~3天。作胃腸道、泌尿生殖系統手術或機械操作時,術前後可選用氨苄青黴素與慶大聯合應用。


1、宜食用易消化吸收的蛋白質食物; 2、宜食用防止感染髮熱的食物; 3、多食用可增加免疫功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 牛奶含有豐富的礦物質,鈣,磷、鐵、鋅、銅、錳、鉬的含量都很多。能夠補充身體營養。 每天飲用200-300毫升。熱飲為佳
綠豆 綠豆乳富含氨基酸、蛋白質、礦物質鈣、多種磷脂、維生素以及膳食纖維,同時有清熱解毒的作用。 1、綠豆去掉雜質洗淨 2、將綠豆放入清水中侵泡十分鐘 3、取適量綠豆、乳粉、蜂蜜於清水中煮開 4、過濾後,加入適量白砂糖,營養美味的綠豆乳就做好了。
香菇 香菇是具有高蛋白、低脂肪、多糖、多種氨基酸和多種維生素的菌類食物。能夠提高身體免疫力。 將香菇、栗子分別用清水沖洗一下,起鍋燒沸適量清水,將香菇、栗子分別焯水,撈出,瀝淨水分,紅、綠椒洗淨備用。 2、淨鍋入底油,放蔥、姜、蒜爆鍋,放入香菇、栗子,再放入紅、綠椒,調料翻炒,裝盤即成。

1、飲食上要禁忌辛辣刺激性食物。 2、少吃油膩過重的食物。 3、少吃狗肉、羊肉等溫補食物。 4、少吃不帶殼容易過敏的"發物"。 5、少吃含化學物質、防腐劑、新增劑的飲料和零食。 6、忌食過酸、過辣、過鹹等刺激物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
筍容易導致過敏,故不能食用。 蝦、螃蟹少吃為好的。
辣椒 辣椒辛辣刺激,容易心動過速,食用辣椒後會使心跳進一步加快。加重心臟負擔。 大蔥、芥末、生薑儘量避免食用。
小麻椒 肥肉油膩,含有高脂肪,食用後會增加心臟負擔。 動物油也少吃為好。