本文主題:腸繫膜淋巴結結核專題 -- 腸繫膜淋巴結結核的原因 腸繫膜淋巴結結核的治療方案

腸繫膜淋巴結結核

  腸繫膜淋巴結結核又稱結核性腸繫膜淋巴結炎,是由結核分枝桿菌感染所致。可為原發,亦可繼發於身體其他部位的結核感染。多發生於兒童,以間歇性腹痛、腹瀉為主要表現,可導致患兒營養不良,腸粘連等。系統的抗結核治療,效果較好。

  結核桿菌感染可引起腸繫膜淋巴結結核。本病多見於兒童和青少年,分原發性和繼發性,原發性常因飲用受結核桿菌汙染的牛奶或乳製品而發病;繼發性較原發性多見,多繼發於開放性肺結核或腸結核。病變淋巴結若破潰可引起結核性腹膜炎。


  腸繫膜淋巴結結核又稱結核性腸繫膜淋巴結炎,是由結核分枝桿菌感染所致。可為原發,亦可繼發於身體其他部位的結核感染。多發生於兒童,以間歇性腹痛、腹瀉為主要表現,可導致患兒營養不良,腸粘連等。系統的抗結核治療,效果較好。

  應與慢性闌尾炎、回盲部惡性淋巴結瘤、腸套疊等相鑑別。若X線檢查類似結石的陰影時,尚需通過腎盂造影,或膽道造影與腎臟結石或膽囊結石鑑別。體內有專事於清毒防毒從而保護血管,組織的淋巴系統,遭遇來自體內外無法清除殺滅的毒菌,凝聚和集結於肌表組織形成的毒瘤。

  1.治療原則

  應注意營養,食用多含蛋白質、維生素和鐵質的食物。並用抗結核藥物治療,方法基本上同結核性腹膜炎,療程1~1.5年。腫大淋巴結壓迫腹內臟器產生相應症狀,經內科治療無效時,可考慮外科手術,解除壓迫。乾酪壞死的淋巴結可將乾酪樣物剔除。其餘未產生壓迫症狀的淋巴結一般不予處理。

  2.抗結核治療

  抗結核藥物的選擇:對結核性腸繫膜淋巴炎的處理類似其他部位的結核,但療程必須在1~1.5年。對初治病例,鏈黴素、異煙肼、吡嗪醯胺和利福平等第一線藥物為首選。為了延緩或防止耐藥性的產生,目前強調2~3種藥聯合治療,用利福平、異煙肼及鏈黴素合併治療6個月後複發率只有3%。若為繼髮結核性腸繫膜淋巴炎,病人可能曾接受抗結核藥物治療,對一線藥物產生一定的耐藥性,可考慮第二線藥物,如乙胺丁醇、乙硫異醯胺、卡那黴素、環絲黴素等。治療方案:①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。一般在治療開始後1~2周內,患者的自覺症狀即可改善,食慾增加,體溫和大便趨於正常。然而如果治療不及時。病程已屆後期,即使給予合理、足夠抗結核治療,仍不能防止併發症的發生。

  3.對症治療

  (1)腹瀉 可用止瀉藥物,如蒙脫石散(思密達)、鹼式碳酸餓(次碳酸餓)等。

  (2)腹痛 給予顛茄、阿托品等藥物,嚴重者可給予輸液及鉀鹽。

  (3)不完全梗阻 除上述對症治療外,應行胃腸減壓。

  4.剖腹探查

  本病常疑為急性闌尾炎而施行手術。術中可以發現闌尾多屬正常,但腸繫膜淋巴結多數有腫大,腹腔中並可有少量積液。此時可照例予以闌尾切除,淋巴結可摘出1枚做活組織檢查,縫合腹腔但不予引流,患者大都可以痊癒。


  1.紅細胞沉降率

  多明顯加快,可作為評定結核病活動程度的指標之一。

  2.血常規

  ①白細胞計數正常,淋巴細胞增高。②血紅蛋白輕度降低。

  3.血漿蛋白

  近20%慢性患者有低蛋白血癥。

  4.結核菌素試驗

  結核菌素1:10000試驗呈陽性反應,有參考價值。

  5.腹部平片

  腸繫膜尤其是迴腸末端外有散在的鈣化的陰影。

  6.鋇餐造影

  若合併腸結核,可見腸運動過速,病變段受刺激收縮,充盈不佳。病變侵及小腸時,鋇餐通過可有激惹現象,小腸動力加強,出現狹窄現象。

  7.胸片

  可發現肺部結核病灶。

  8.塗片與培養

  從漿膜腔液中找到抗酸桿菌是診斷結核病的重要手段,但陽性率低,僅20%~30%。

  9.結核桿菌抗體檢測

  過去用天然抗原PPD等檢測抗體(PPD-IgG、PPD-IgM),敏感性及特異性均差。由於製備了結核桿菌的純化或半純化的抗原,使結核桿菌特異性抗體檢測有了顯著進展。常用的純化抗原有結核蛋白抗原重組38kD結核蛋白。

  10.酶聯免疫吸附試驗(ELISA)

  用於檢測結核病人血清、腦脊液及漿膜腔液中的抗結核抗體可作為輔助診斷指標。

  11.酶聯免疫電泳技術(ELIEP)

  是將ELISA與電泳結合起來的一項免疫技術是各種結核病輔助診斷的血清學方法。

  12.結核桿菌抗原檢測

  應用ELISA、乳膠凝集試驗、反向被動血凝試驗等方法檢測體液中的結核桿菌抗原。

  13.混合淋巴細胞培養+干擾素測定。


  常併發開放性肺結核或腸結核,結核性腹膜炎,腹水及腹壁靜脈曲張,幽門梗阻,不完全性腸梗阻等疾病。

  一、 控制傳染源,結核病的主要傳染源是結核病人。痰結核菌陽性患者早期接受合理化療,痰中結核菌可在短期內減少,以至消失,幾乎100%可獲治癒,因此早期發現病人,尤其是菌陽性者,並及時給予合理的化療是現代防癆工作的中心環節。早期發現病人的方法是對懷疑病人及時進行X線胸片和菌細菌學檢查。

  二、 切斷傳染途徑。結核菌主要通過呼吸道傳染,因此禁止隨地吐痰。對菌陽性病人的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當處理,室內可用紫外線照射消毒,患者用過的食具可煮沸,被褥在列日下暴晒,痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡;平時應保持室內通風、空氣清潔,勤洗澡、勤換衣。

  三、 保護易感人群。

  (一) 接種卡介苗,它是一種無致病力的活菌苗,接種於人體後可使未受結核菌感染者獲得對結核病的特異性免疫力,保護率約為80%,可維持5-10年;接種物件主要為新生兒和嬰幼兒,大中小學生和新進入城市的少數民族地區人員;但接種卡介苗所產生的免疫力也是相對的,應重視其它預防措施。

  (二) 提高抗感染和自我保護能力,樹立良好的衛生、生活行為習慣,不抽菸、不酗酒、勤洗澡、保證充足的睡眠,平衡膳食、合理營養,加強體育鍛煉,預防感冒,合理使用抗生素;減少與結核病人接觸,探視病人應在醫生允許情況下或帶口罩等採取預防措施。


1.宜吃高蛋白質的食物; 2.宜吃容易消化的營養豐富的食物; 3.宜吃高熱量的豐富。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黑米粥 含有豐富的熱量,且黑色素的食物,具有一定的輔助消炎作用,還具有溫腎的作用。 200g直接食用。
精 瘦肉 含有豐富的蛋白質,且容易消化吸收,對於結核這類機體功能虛弱的疾病是非常有利的。 3-4個用水調和以後清蒸食用。
牛奶 含有豐富的蛋白質成分,能夠改善機體的免疫功能,特別適合結核患者伴有體質虛弱的者使用。 250毫升直接食用。

1.忌吃高纖維素的食物; 2.忌吃寒涼的食物; 3.忌吃燥性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉 屬於燥熱性的食物,雖然可以增加機體的免疫功能,但是可造成機體免疫功能的下降。 宜吃新鮮的 豬肉或者排骨。
西瓜 屬於寒涼性的食物,對於本病的患者是非常不利,可造成機體免疫功能的下降,可影響機體的修復和吸收。 宜吃南瓜。
醃醬菜 含有豐富的纖維素,吃的過多可造成腸道功能被抑制,從而削弱結核桿菌的排出。 宜吃南瓜、冬瓜等食物。