本文主題:新生兒喉喘鳴專題 -- 新生兒喉喘鳴的原因 新生兒喉喘鳴的治療方案

新生兒喉喘鳴

  新生兒喉喘鳴(laryngeal stridor of newborn)指出生時或出生後數週內出現的喉部喘鳴聲音,是由於在呼吸時氣流通過狹窄的氣道段所引起,可由多種病因造成氣道狹窄段。重者可致呼吸困難甚或呼吸衰竭。

  因為喉骨軟化,如會厭軟骨軟弱,吸氣時阻塞喉入口,或杓會厭皺襞軟弱,吸氣時兩側杓會厭皺襞互相靠攏,使喉腔變窄,吸氣時氣流經過變窄的喉腔產生喉鳴。


  新生兒喉喘鳴(laryngeal stridor of newborn)指出生時或出生後數週內出現的喉部喘鳴聲音,是由於在呼吸時氣流通過狹窄的氣道段所引起,可由多種病因造成氣道狹窄段。重者可致呼吸困難甚或呼吸衰竭。

  通過病史,有無產傷,有無不適當操作損傷了喉返神經,有無氣管插管機械通氣史,以及母親孕期營養狀況,有無低鈣血癥表現等,加之直接喉鏡檢查和影像學檢查,可使我們鑑別是先天性還是後天性喉鳴,並明確各種病因診斷。

  為了排除嬰兒性手足搐搦症中所見的喉痙攣,有時需要測定血清鈣。此外,尚應與下列疾病相鑑別:

  1.喉部其他疾病 先天性喉囊腫可發生在聲門上區或會厭附近,在新生兒期表現喉喘鳴及吸氣性呼吸困難,當側臥或頭後仰時,症狀可有不同程度的緩解。一般無聲嘶。進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診。應儘早行摘除手術。

  2.氣管異常 先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環軟弱、畸形、島狀殘餘或缺如,馬蹄形氣管環變平,均可使氣管壁軟弱,抵抗不住氣管腔外的壓力,或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁,使氣管會厭萎陷,均可發生喉喘鳴。

  此外,亦可繼發於氣管或支氣管長期受壓,而引起喉鳴或呼吸困難,如頸部腫瘤、腫大的淋巴結及胸腺肥大,均可壓迫氣管及支氣管導致繼發性軟化而引起喉鳴及呼吸困難。胸片、氣管碘油造影、纖維支氣管鏡胸部螺旋CT等檢查有助診斷。

  3.小下頜 其特點為下頜小、舌厚短或相對較大,吸氣有鼾鳴音,並有明顯吸氣性呼吸困難。當吸氣時,患者下頜向後,口緊閉內縮,舌根向後墜,軟顎上提,使鼻咽腔堵塞,造成嚴重呼吸困難,以劍突內陷最為明顯,因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸。如令患兒取側臥或俯臥位,用手托起下頜,呼吸困難當即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳,以致營養不良,併發呼吸道感染。一般只置患兒於側臥位,有時用簡單的下頜支架將下頜舉起,亦可沿口角放入一矽膠管改善通氣。

       治療主要針對原發病對症治療。

  1.一般治療 加強護理,預防感冒、腹瀉等誘發因素,多晒太陽,預防併發症發生。先天性單純性喉喘鳴一般不需特殊治療,只需加強護理,注意預防呼吸道感染,至18~24個月後隨著喉腔增大,喉組織漸變正常,喉鳴即漸消失。囑其家長平時注意預防受涼及受驚,以免發生呼吸道感染和喉痙攣,加劇喉阻塞。注意維持水、電解質及酸鹼平衡。同時給予足量鈣劑,及時新增輔食等輔助治療,如發作較重,吸氣困難,可調整嬰兒體位,取側臥位可減輕症狀,並對症治療。

  2.有呼吸道感染時 有肺炎者,給予抗生素治療,併發呼吸衰竭患兒可使用機械通氣;肺部聽診有痰鳴,給予超聲霧化吸痰以及經常拍背、做好呼吸道護理等。

  3.喉頭水腫者 嚴重者,使用地塞米松及10%葡萄糖酸鈣消除水腫;個別患兒可使用解痙平喘藥物。偶有嚴重喉阻塞者,可行氣管切開術。

  4.神經性喉喘鳴 對於神經性喉喘鳴可試用東莨菪鹼,劑量從小劑量開始,每次0.02mg/kg靜脈滴注,1次/d,若無效可逐漸加量至每次0.04~0.06~0.08mg/(kg·d),用至喉喘鳴症狀消失。

  5.低鈣性喉喘鳴 嬰兒性手足搐搦症中所見的喉痙攣至喉喘鳴,應用鈣劑和維生素D治療。

  6.手術治療 先天性喉、氣管發育異常,大血管異常及先天性喉囊腫、腫瘤等引起呼吸困難者均須及早手術治療。聲門下狹窄的治療須根據梗阻程度而定,輕者不需特殊治療,俟喉腔增大後症狀自然消失,重者須作氣管切開術。

 

  嬰兒性手足搐搦症中所致的喉痙攣,可有血鈣偏低;並有感染時外周血白細胞和中性粒細胞增高。

  1.直接喉鏡檢查 是最重要的診斷方法。先天性單純性喉喘鳴直接喉鏡檢查見喉組織軟而鬆弛,吸氣時喉上組織向喉內捲曲,呼氣時吹出,若用直接喉鏡將會厭挑起或伸至喉前庭時,喉鳴聲消失,即可確定診斷。喉部囊腫、腫瘤、會厭兩裂及聲帶麻痺等均只有通過喉鏡檢查才能明確診斷。

  2.支氣管鏡檢查 聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查才能確診,必要時用氣管鏡檢查。

  3.X線檢查 頸部和胸部正側位X線攝片及食管吞鋇檢查,對診斷新生兒喉鳴的病因有幫助。

  4.超聲檢查 必要時做心臟超聲檢查可助新生兒喉鳴的病因診斷。

  可併發低氧血癥;繼發呼吸道感染時,呼吸困難症狀明顯加重,同時呼吸道分泌物排出不暢,出現痰鳴。長期喉鳴可致雞胸。

  多認為由於妊娠期營養不良,胎兒缺鈣,常可致使喉軟骨軟化,因此應重視做好孕期保健工作,加強孕期營養,防治各種感染性疾病等。平時注意預防受涼及受驚,以免發生呼吸道感染和喉痙攣,加劇喉阻塞。如發作較重,吸氣困難,可調整嬰兒體位,取側臥位可減輕症狀,偶有嚴重喉阻塞者,需行氣管切開術。

1.宜吃鈣質含量高的食物; 2.宜吃維生素D含量高的食物; 3.宜吃磷元素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
奶粉 含有豐富的蛋白質,以及嬰幼兒所需要的各種營養元素,適合各年齡段的嬰幼兒食用。 根據患兒的年齡選擇不同的配方奶粉。
魚肝油 含有豐富的維生素A以及維生素D,能夠促進機體對鈣質的吸收,促進改制在體內的蓄積,減少喉喘鳴的發生。 400單位的維生素D每日一次即可。
母乳 含有豐富的乳果糖,對孩子的腸道以及骨骼的發育都具有重要的意義,是嬰兒最好的食物之一。 按需給予,孩子要吃多少,就給他多少。

1.母親忌吃碳酸型的飲料; 2.母親禁忌飲酒; 3.母親禁忌吃辛辣刺激性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
雪碧 含有豐富的碳酸成分,母親進食過多,可造成體鈣的丟失,不利於乳汁鈣質的分泌,不利於孩子缺鈣的補充。 宜吃牛奶以及果汁。
啤酒 含有豐富的碳酸,同時還具有豐富的乙醇成分,可因母體消化道內鈣質的丟失而影響到乳汁鈣質的分泌,所以也應該避免食用。 宜吃豆漿以及牛奶等食物。
醃製 菜 屬於發物性的食物,且具有很強的刺激性,不利於懷孕期以及哺乳期的孕婦食用,應該吃性味平和以及溫和的食物。 必要的時候可炒熟以後少許攝入。