本文主題:脂肪栓塞綜合徵專題 -- 脂肪栓塞綜合徵的原因 脂肪栓塞綜合徵的治療方案

脂肪栓塞綜合徵

  脂肪栓塞綜合徵(FES)是指骨盆或長骨骨折後24~48小時出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。很少發生於上肢骨折病人,兒童發生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術治療,其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折後威脅病人生命的嚴重併發症。

  脂肪栓塞綜合徵是由於脂肪栓子進入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺內毛細血管,使其發生一系列的病理改變和臨床表現。由於脂肪栓子歸屬不同,其臨床表現各異。


  脂肪栓塞綜合徵(FES)是指骨盆或長骨骨折後24~48小時出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。很少發生於上肢骨折病人,兒童發生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術治療,其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折後威脅病人生命的嚴重併發症。

  須注意與腦外傷、休克、敗血症、中毒、肺挫傷及肺炎等鑑別。

  1.休克 脂肪栓塞一般血壓不下降,沒有周圍迴圈衰竭,血液不但無休克時的濃縮,反而稀釋,並有血紅蛋白下降,血小板減少,血細胞比容減少等。但兩者晚期均有DIC 現象。因此,有人認為脂栓是彌散性血管內凝血引起的後果。Wersy等1973年報道21例兒童病例,其中1/3有休克,認為休克可以增加損傷部位的脂肪吸收。傷後2~3天脈搏突然增快,除休克外,臨床應注意脂肪栓塞、敗血症(感染或同時存在的膿毒性休克,可以引起脂肪栓塞)。

  2.顱腦傷 無顱腦傷的傷員,如果出現神經系統症狀,應注意觀察有無脂肪栓塞的可能。

  Evarts將顱腦傷與脂肪栓塞臨床症狀鑑別如下。

  3.呼吸窘迫綜合徵(respiratory distress syndrome) 肺脂肪栓塞是呼吸窘迫症的原因之一,與外傷、休克、膿毒血癥、吸人性肺炎、氧中毒、輸血過多、體外迴圈等引起的呼吸窘迫綜合徵是相同的。不同點為脂栓造成區域性栓塞,栓塞區發生出血及滲出,形成間質性水腫,肺纖維化,呈黑色。可有膿腫及壞死區,並逐漸引起纖維化及囊變,因此氣體交換困難,氧分壓下降。這是近年來應用人工呼吸的理論根據。


  到目前為止,尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對有脂栓徵病人所採取的種種措施,均為對症處理和支援療法,旨在防止脂栓的進一步加重,糾正脂栓徵的缺氧和酸中毒,防止和減輕重要器官的功能損害,促進受累器官的功能恢復。脂栓徵如能早期診斷,處理得當,可以降低病死率和病殘率。

  1.糾正休克

  休克可誘發和加重脂栓徵的發生和發展,必須儘早糾正。在休克沒有完全糾正之前,應妥善固定骨折的傷肢,切忌進行骨折的整復。否則不但會加重休克,而且將誘發或加重脂栓徵的發生。在輸液和輸血的質和量上,須時刻注意避免引起肺水腫的發生,應在血流動力學穩定後,早期達到出入時的平衡。

  2.呼吸支援

  輕症者有自然痊癒傾向,而肺部病變明顯的病人,經適當呼吸支援,絕大多數可自愈。因此,呼吸支援是基本的治療措施。一般輕症者,可以鼻管或面罩給氧,使動脈血氧分壓維持在70~80mmHg(9.3~10.6kPa)以上即可。創傷後3~5天內應定時血氣分析和胸部X 線檢查。對重症病人,應迅速建立通暢的氣道,短期呼吸支持者可先行氣管內插管,長期者應作氣管切開。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態,應作呼吸機輔助呼吸。

  3.減輕腦損害

  由於腦細胞對缺氧最敏感,因此腦功能的保護十分重要。對有因腦缺氧而昏迷的病人,應作頭部降溫,最好用冰袋或冰帽,高熱病人尤應如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝,從而相應減輕腦缺氧狀態和腦細胞損害。脫水有利於減輕腦水腫,改善顱內高壓狀態和腦部的血液迴圈。有條件的病人可用高壓氧治療。

  4.抗脂栓的藥物治療

  (1)右旋糖酐40(低分子右旋糖酐) 有助於疏通微迴圈,還可預防和減輕嚴重脂栓徵所併發的彌散性血管內凝血。但對伴有心衰和肺水腫的病人,應慎用。

  (2)腎上腺皮質激素 效果較好。有減輕或消除遊離脂肪酸對呼吸膜的毒性作用,從而降低毛細血管通透性,減少肺間質水腫,穩定肺泡表面活性物質的作用,並減輕腦水腫。用量宜大,如氫化可的鬆,用2~3天,停用後副作用很小。

  (3)抑肽酶 其主要作用可降低骨折創傷後一過性高脂血症,防止脂栓對毛細血管的毒性作用;抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解,減慢脂滴進入血流速度;可以對抗血管內高凝和纖溶活動。

  (4)白蛋白 由於其和遊離脂肪酸結合,使後者毒性作用大大降低,故對肺脂栓有治療作用。


  氧分壓、血常規、血紅蛋白、脈搏、血壓、動脈血氣分析、胸部透視。

  1.動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標,根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為I型和II型。標準為海平面平靜呼吸空氣條件下:

  I型呼吸衰竭: PaO₂<60mmHg,PaCO₂正常或下降。

  II型呼吸衰竭:PaO₂<60mmhg paco="">50mmHg。

  2.實驗室檢查:

  創傷後3~5天每天定時血氣分析,血常規檢查。

  3.其他輔助檢查:

  胸部X線呈典型的“暴風雪”樣陰影。


  可併發感染、缺氧和酸中毒,甚至休克。

  對骨折進行確實的外固定,操作注意採用輕柔的手法,這對預防脂肪栓塞的發生十分重要。骨折部位如果固定不良,搬動病人容易誘發本病,須加註意。有人認為骨折後立即進行內固定,其脂栓發生率較保守療法低,可能與骨折區域性異常活動減少有關。另外患肢抬高也有預防作用。手法粗暴,打髓內針用力過猛,均可使血內栓子增加,當脂栓症狀發作時,隨意搬動病人,可以加重症狀。

  預防感染及防治休克對預防脂肪栓塞的發生均很重要。創傷後發生休克者,特別是休克時間長,程度重者,發生脂栓時症狀嚴重。對這種病例應注意糾正低血容量,輸血應以新鮮血為主。

  此外,維持血液正常pH,糾正酸中毒,給氧,並可使用蛋白酶抑制劑。抑肽酶(trasylol)是蛋白分解酶的阻滯藥,可抑制激肽系統的活性,並可影響脂肪代謝,穩定血壓,對脂栓有預防作用,重病者每天可用40萬KIE(抑肽酶單位)靜滴6~10h。

1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞蛋 屬於富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優質蛋白,是價廉物美的營養食品 每日一個到兩個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食,還可以煲湯
蘋果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,富含鋅元素和硒元素,堪稱最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間,最好不要削皮,洗淨即可
精肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醃菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
肥肉 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益,加重胃腸道的負擔 儘量少的服用
油條 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油,對人體極為有害 建議適當的少食用一些