本文主題:糖尿病壞疽專題 -- 糖尿病壞疽的原因 糖尿病壞疽的治療方案

糖尿病壞疽

  糖尿病壞疽大多發生於中老年人;男多於女,男女之比為3∶2;糖尿病病程平均約10年,壞疽部位下肢多見,佔92.5%,上肢少見,約佔7.5%;單側發病約佔80%,雙側同時發病約佔20%;足趾和足底同時壞疽的多見,佔77.5%;足趾和小腿同時壞疽佔5%,僅小腿壞疽佔5%;足趾或手指發病佔 12.5%。糖尿病肢端壞疽臨床型別有乾性壞疽、溼性壞疽、混合型壞疽三種。

    乾性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發變乾的結果,大多見於四肢末端,例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢,故壞死組織的水分少,再加上在空氣中蒸發,故病變部位幹固皺縮,呈黑褐色,與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時,由於壞死組織比較乾燥,故既可防止細菌的入侵,也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而乾性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。大多見於四肢末端,例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。

  糖尿病壞疽大多發生於中老年人;男多於女,男女之比為3∶2;糖尿病病程平均約10年,壞疽部位下肢多見,佔92.5%,上肢少見,約佔7.5%;單側發病約佔80%,雙側同時發病約佔20%;足趾和足底同時壞疽的多見,佔77.5%;足趾和小腿同時壞疽佔5%,僅小腿壞疽佔5%;足趾或手指發病佔 12.5%。糖尿病肢端壞疽臨床型別有乾性壞疽、溼性壞疽、混合型壞疽三種。

        糖尿病肢端壞疽臨床型別有乾性壞疽、溼性壞疽、混合型壞疽三種。
  溼性壞疽
  肢端體表區域性軟組織糜爛,形成淺潰瘍,繼之潰爛深入肌層,甚則爛斷肌腱,骨質受破壞,大量組織壞死,形成大膿腔,排出較多分泌物。此型壞疽多見,佔72.5%,主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微迴圈障礙。
  乾性壞疽
  受累肢端末梢缺血壞死,乾枯變黑,病變界線清楚,發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約佔7.5%,其主要病理基礎是中小動脈閉塞所致缺血性壞死。
  混合型壞疽
  約佔20%。微迴圈障礙和小動脈阻塞兩類病變並存,既有肢端的缺血乾性壞死,又有足和(或)小腿的溼性壞疽。

  糖尿病壞疽的治療

  1.白蛋白:根據壞疽程度清創後用生理鹽水沖洗,取輸液剩下的白蛋白 溼潤紗布後覆蓋創面,每日換藥 3— 4 次,分泌物減少、創面清潔、觸之有鮮血滲出時改為每日換藥 1— 2次,待痊癒後仍用紗布加以保護。此藥有區域性營養、消炎、促進創口癒合的作用。

  2.氨基酸溶液:取氨基酸溶液加生理鹽水配成備用。將 4層無菌紗布用藥液浸溼後敷在創面上,然後用塑料薄膜覆蓋並用膠布固定,每日更換 2次。

  3.朱氏創口癒合膏 :為傳統中藥處方。治療褥瘡中藥製劑。具有明顯抑菌作用,增強肌體對病菌抵抗力,併發揮其祛邪扶正、消炎排毒、託毒外出、消腫鎮疼,去腐生肌、加速區域性血液迴圈等功效,促進成纖維細胞生長,促使創面快速癒合。

  4.近遠堂的“特效褥瘡散”:也具有有明顯抑菌作用,有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進創面癒合的作用,對遷延不愈的難治性壞疽有明顯療效。

  糖尿病壞疽的中醫療法

  糖尿病若長期得不到滿意控制,血糖過高,糖代謝不能滿足人體的生理需要,人體就會動用儲存的脂肪來供給能量。大量脂肪代謝的產物會沉積在血管壁,糖尿病人由於缺乏胰島素,蛋白代謝會加快,生長素增加,免疫複合物增多,這些會造成微血管的內皮損傷,引起微迴圈障礙,同時在高血糖的環境中血紅蛋白髮生糖基化氧交換能力減低,造成組織缺氧。造成下肢大血管的管腔狹窄或阻塞;高血糖、微迴圈障礙還會引起末梢神經功能障礙,肢端缺血嚴重時引起壞死;同時,血糖高為細菌提供了良好的營養,容易引起感染,出現區域性潰爛。壞死加上感染,就導致了糖尿病壞疽(糖尿病足)。在這個過程中 .,由於缺血缺氧,大量的酸性代謝物產生,人體正常的PH值為7.35-7.45之間,成弱鹼性。但過多酸性物質(脂肪代謝產生脂肪酸,蛋白質代謝物為氨基酸、糖類代謝產生葡萄糖酸)會使體液的PH值低逐漸酸性化。酶的活性的降低,人體PH值每下降0.1,胰島素利用率就下降30%,血液中葡萄糖利用率下降,血糖自然升高

  糖尿病壞疽傳統中醫辯證分型

  (1)寒凝血瘀,脈絡阻滯證

  〔臨床表現〕肢端壞疽,顏色發黑,創面滲出物較少,肢體發涼怕冷,疼痛麻木,感覺遲鈍,皮膚蒼白,舌苔薄白,舌暗紅,脈沉細弱。

  〔辨證分析〕本病為寒凝血瘀,脈絡阻滯,由於淤血痺阻脈絡,肢端缺血,肢端壞疽,顏色紫暗,肢體發涼怕冷,疼痛麻木,感覺遲鈍,皮膚蒼白,舌苔薄白,舌暗紅,脈沉細弱。

  (2)溼熱下注,瘀血內阻證

  〔臨床表現〕肢端壞疽,潰爛肉腐,顏色紫紅,瘡面滲出物較多,肢體腫脹,疼痛劇烈,皮膚髮紅,小便黃赤,舌暗紅,苔黃膩,脈濡數。

  〔辨證分析〕本證病機為溼熱下注,瘀血內阻,由於溼熱血瘀,脈絡不通,區域性失養,肢端壞疽,潰爛肉腐,顏色紫紅,瘡面滲出物較多。溼熱下注,故患者肢體腫脹,疼痛劇烈,皮膚髮紅,小便黃赤,舌暗紅,苔黃膩,脈濡數。

  (3)熱毒熾盛,陰傷血瘀證

  〔臨床症狀〕肢端壞疽,肉腐糜爛,灼熱腫痛,瘡面有膿性滲出,明顯紫黑,伴有高熱,神昏,口渴多飲。舌紫暗,苔黃燥,脈細數。

  〔辨證分析〕本病機為熱毒血瘀,淤血內阻,故肢端壞疽,疼痛劇烈,熱盛內腐,故肉腐糜爛,熱毒熾盛,故口渴多飲。灼熱腫痛,瘡面有膿性滲出。熱盛陰傷,故舌紫暗,苔黃燥,脈細數。

  (4)氣陰兩虛,精傷血瘀證

  〔臨床表現〕肢端潰爛,新肉不生,癒合遲緩,患者皮膚乾燥,肌肉萎縮,或頭暈,乏力,口乾,目澀,舌暗淡,脈細弱或細澀。

  〔辨證分析〕本證為壞疽後期,氣陰兩傷,精傷血瘀證,由於氣陰兩虛,淤血內阻,肢端潰爛,正氣大衰,精血不足,故新血不生,新肉不長,癒合遲緩,皮膚乾燥,肌肉萎縮。氣血兩虛,吐頭暈,乏力,口乾,目澀。正虛血瘀,氣陰兩傷,故舌暗淡,脈細弱或細澀。

  無論何種證型都存在一個共通的問題,血液的PH值降低。在治療過程中根據辯證的結果選擇既能降糖、又能調節PH值偏低的藥物。是目前最佳的治療方案。

    下肢體位試驗,下肢動脈觸診,肢體血流圖,超聲檢查,動脈造影,微迴圈檢查,電生理檢查,X線檢查。

       Ⅰ級:淺表潰瘍。可由水皰或其他損傷所致,或自發產生。
  Ⅱ級:潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關節。
  Ⅲ級:深部潰爛感染,並有骨髓炎和膿瘍竇道形成。
  Ⅳ級:有趾及和(或)部分足壞疽。
  Ⅴ級:全足壞疽.
  壞疽可突然發生,疼痛劇烈,多數患者壞疽的發生是緩慢的,有嚴重的神經損害,疼痛可輕可重,區域性輕度損傷,發生皮膚侷限性小水泡。


糖尿病壞疽可出現皮膚破潰、組織糜爛、直至壞死。還可因為皮膚麻木或感覺消失,對過熱、過冷物體感覺的不靈敏,而致燙傷或凍傷。
  糖尿病合併肢端壞疽,是一種慢性、進行性肢端缺血,疼痛,手足麻木,潰爛感染的臨床表現。主要原因是大、小、微血環管病變,周圍神經病變及各種損傷,合併感染所致。
  腳潰爛面久久不愈,甚至皮開肉裂,腳趾逐個脫落。壞疽嚴重者不得不接受截肢而導致殘廢。

  整體預防:調適飲食,控制血糖;適量運動;精神愉悅;生活規律;不要吸菸;不要飲酒。

  六要

  要保持足部的衛生。每天認真洗腳,定期使用酒精等進行足部的消毒,特別是趾丫部白黴、浸潤,足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療;

  要每天檢查雙腳。有無腫脹、破損,注意皮膚的顏色溫度等;

  要適時修剪趾甲。修剪時要注意防止損傷皮膚,如果造成破碎,應該馬上消毒治療;

  要預防外傷、燙傷、凍傷。

  要注意行動時的足部保健,選擇合適的鞋襪。

  要經常到醫院檢查雙足。通過專科醫生的檢查,可以瞭解雙腳的狀態,是否出現了神經、血管的病變,對於診斷和防止糖尿病足非常重要。

  六不要

  不要赤足走路。有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷,不能光腳走路,特別是小區裡健身用的卵石路,對他們也是不合適的;

  不要用熱水洗腳。平時洗腳的溫度不宜超過40℃,更不能用熱水袋或直接烤火取暖;

  不要穿不合適的鞋襪。可以穿著棉襪、柔軟透氣的鞋子,否則導致足部損傷或引發足癬;

  不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強的藥品;

  不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。

1.宜吃具有降低血糖作用的食物; 2.宜吃具有高蛋白質的食物; 3.宜吃具有消炎作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
淮山 具有增加組織免疫功能的作用,能夠促進血糖水平的下降,並增加本病對胰島素的敏感性。 100g直接食用。
苦瓜 具有很好的降低血糖、血脂、膽固醇的作用,能夠緩解本病造成的神經功能障礙等不適性的疾病。 100g清炒食用。
豆漿 含有豐富的植物性蛋白質,具有增加組織免疫功能的作用,減少壞疽的吸收,可促進炎症的消散。 250毫升直接食用。

1.忌吃燥性的食物; 2.忌吃發物性的食物; 3.忌吃厚味重的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
豬蹄 含有豐富的燥性,脂肪酸的含量也是比較高的,不利於糖尿病等高血糖疾病的患者食用。 宜吃無脂肪的熱量比較低的食物。
東坡肉 屬於厚味的食物,含有較高的脂肪酸含量,不利於糖尿病腎病的治療,也不利於體內脂肪酸蓄積的緩解。 宜吃精瘦肉。
醃製 菜 屬於燥性的食物,具有很明顯的發物特性,不利於有血壓、血糖升高的拴著食用,可增加組織感染的風險 宜吃嫩姜,同時必須炒熟以後少許攝入。