本文主題:單發腦梗死性痴呆專題 -- 單發腦梗死性痴呆的原因 單發腦梗死性痴呆的治療方案

單發腦梗死性痴呆

  單發腦梗死性痴呆是腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死,在臨床上可出現痴呆表現。大面積腦梗死灶可使一側額葉或顳葉甚至大腦半球功能大部分損毀,出現局灶性定位體徵和痴呆。痴呆與病灶部位有關,丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與痴呆關係密切,雙側丘腦及丘腦底部病灶可形成丘腦性痴呆,臨床較罕見。

  主要是由於動脈粥樣硬化、動脈狹窄和動脈硬化斑塊不斷脫落,引起反覆多發性腦梗死,繼而導致多發腦梗死性痴呆(MID)。危險因素可能包括年齡、高血壓、糖尿病、高脂血症、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合併失語等。腦卒中是單發腦梗死性痴呆最常見的病因。


  單發腦梗死性痴呆是腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死,在臨床上可出現痴呆表現。大面積腦梗死灶可使一側額葉或顳葉甚至大腦半球功能大部分損毀,出現局灶性定位體徵和痴呆。痴呆與病灶部位有關,丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與痴呆關係密切,雙側丘腦及丘腦底部病灶可形成丘腦性痴呆,臨床較罕見。

  1.Binswanger病 或稱皮質下動脈粥樣硬化性腦病(subcortical atherosclerotic encephalopathy),是大腦前部皮質下白質缺血損害導致慢性進展性認知能力低下、步態不穩和尿便失禁等,頗似正常顱壓性腦積水的臨床表現,無皮質損害導致的失用症或失認症。

  2.進行性多灶性白質腦病(PML) 是罕見的多系統疾病,病因不明,可能與病毒感染和免疫功能障礙有關。病變為雙側半球腦白質不對稱多發性脫髓鞘病灶,鏡下腦組織壞死、炎性細胞浸潤和膠質增生,可有包涵體。影像學改變與MID相似,但皮質不受累,根據病史和臨床表現通常可以鑑別。

  3.AD伴腦卒中 AD的認知障礙呈緩慢進展,可有高血壓、糖尿病等卒中危險因素,影像學顯示腦梗死和腦萎縮,皮質萎縮明顯。

  4.常染色體顯性遺傳性腦動脈病伴皮質下梗死和白質腦病(CADASIL) 多見於35~45歲,常有家族史,表現為反覆發生的TIA、皮質下缺血性梗死及腔隙性梗死,可有偏頭痛、痴呆、假性延髓麻痺、抑鬱和尿便失禁等,無高血壓病史。MRI可見皮質下或腦橋梗死灶,腦或皮膚活檢可見特徵性血管壁變厚、血管平滑肌中層細胞嗜鋨顆粒沉積。


       治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面。

  1.治療高血壓 使血壓維持適當水平,可阻止和延緩痴呆的發生。有學者發現,VD伴高血壓患者,收縮壓控制在135~150mmHg可改善認知功能,低於此水平症狀惡化。

  2.改善腦迴圈,增加腦血流量,提高氧利用度

  (1)二氫麥角鹼類:消除血管痙攣和增加血流量,改善神經元功能,常用雙麥角鹼0.5~1mg口服,3次/d,以及尼麥角林(麥角溴煙酯)。

  (2)鈣離子拮抗藥:增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷,二氫吡啶類如尼莫地平,治療白質疏鬆症病人伴認知障礙,1年後病情平穩或改善,二苯烷胺類如氟桂利嗪。

  (3)煙酸:可增加腦血流量和改善記憶。

  (4)中藥:選用三七總皁苷(血栓通)、葛根素(普樂林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等,有活血化瘀、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用。

  3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75~150mg/d口服,抑制血小板聚集,穩定血小板膜,改善腦迴圈,防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服,作用於細胞膜,直接影響血小板黏附與聚集,抑制血小板間凍幹人纖維蛋白原(纖維蛋白原)橋形成。

  4.腦代謝劑 促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用,增強病人的反應性和興奮性,增強記憶力。

  (1)吡咯烷酮:常用吡拉西坦(腦復康)及茴拉西坦,可增加腦內三磷腺苷(ATP)形成和轉運,增加葡萄糖利用和蛋白質合成,促進大腦半球資訊傳遞。

  (2)甲氯芬酯:可起中樞激素作用,增加葡萄糖利用,興奮中樞神經系統和改善學習記憶功能。

  (3)甲磺酸雙氫麥角毒鹼(雙氫麥角鹼):增強突觸前神經末梢釋放遞質,刺激突觸後受體,改善神經功能及腦細胞能量平衡。

  (4)阿咪三嗪:如阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)增加動脈血氧分壓和血氧飽和度,增加供氧、改善微迴圈和腦代謝。

  (5)其他如腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

  5.腦保護藥

  (1)鈣離子拮抗藥:如尼莫地平和氟桂利嗪。

  (2)興奮性氨基酸受體拮抗藥:如硫酸鎂和MK801。

  (3)自由基清除劑如維生素E、維生素C和銀杏葉製劑等。

  6.對症治療

  (1)患者有抑鬱症可用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀20mg,1次/d,選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)萬拉法新25mg,2~3次/d。

  (2)焦慮症可用安定5mg,3次/d,症狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環酮30mg/d。

  (3)失眠患者白天應處於明亮的光線下,為恢復正常覺醒週期提供良好環境,可用佐匹克隆等。

  7.康復治療 由於血管性痴呆的智慧損害常為斑片狀或非全面性,伴局灶性神經體徵,康復治療常可收到較好療效。康復要有針對性,包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練和言語障礙康復等。情緒低落和自發性淡漠是加重痴呆的重要原因,應使病人多與外界接觸,參加一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康復及護理等提高患者的生活質量,使之部分地迴歸社會。


  腦脊液常規檢查和測定腦脊液、血清中APOE多型性及Tau蛋白定量、β澱粉樣蛋白片段,有診斷與鑑別意義。

  1.腦MRI檢查

  在發病24小時後在丘腦、顳葉、邊緣葉等可發現責任病灶,呈T1WI低訊號,T2WI高訊號,1周內可見輕度佔位效應。病變動脈狹窄,流空效應減弱或消失。

  2.腦電圖檢查

  在大面積腦梗死急性期,腦組織缺血、壞死和周圍水腫可表現為病灶區基本節律減慢,波幅減低,出現瀰漫性不規則θ或δ波;在大腦後動脈供血區腦梗死急性期,可見病灶側枕區α節律抑制及多形性δ活動,伴顳區尖波。誘發電位及事件相關電位(P300)改變,有助於找出亞臨床病變。


  患者可能合併有自主神經功能紊亂、抑鬱症、精神行為異常。另外,應注意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等。痴呆:目前,有報道說,腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的聯絡。更有的病人,出現了廣泛的皮質下的動脈硬化、梗死,出現認知功能的下降。

  1.及早發現並避免腦卒中的危險因素,如高血壓、糖尿病和高脂血症等,並積極治療,高度頸動脈狹窄者可手術治療。有助於降低血管性痴呆的發生。

  2.戒菸、控制飲酒及合理飲食。

  3.有明確遺傳背景者應進行基因診斷和治療。限制鈉鹽,控制體重,忌菸酒。重視防治發燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發腦梗塞的情況。


1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞蛋 雞蛋屬於高蛋白的食物,食用簡便,做法多樣,富含人體所需營養 每日一個到兩個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食,還可以煲湯
蘋果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,富含鋅元素和硒元素,堪稱最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間,最好不要削皮,洗淨即可
精肉 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
油條 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油,對人體極為有害 建議適當的少食用一些
麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
醬菜 鹽分的含量比較大,可造成水鹽瀦留從而增加體溼,可造成炎症反應的加重,區域性的滲出增加 宜吃新鮮的蔬菜